Dica do autor: Vamos juntos gabaritar mais uma questão? Essa em especial fala sobre um dos métodos de avaliação da saúde fetal, a cardiotocografia.

A CTG é um método de avaliação da vitalidade fetal indicada em gestações de alto risco e é importante por conseguir, através do seu traçado, analisar os efeitos da hipoxemia fetal sobre o sistema nervoso central do feto. Mas lembre-se: a CTG anteparto não está indicada antes de 26-28 semanas de gestação pela imaturidade fisiológica do SNA e por inexistirem parâmetros de normalidade disponíveis para essa idade gestacional.

Para um exame ser considerado normal ele deve ter
• Linha de base da frequência cardíaca fetal entre 110–160 bpm.
• Variabilidade de BCF moderada: 6–25 bpm.
• Ausência de desacelerações variáveis/tardias
• De preferência, presença de aceleração transitória (aumento > 15 bpm em > 15 segundos)

A bradicardia e taquicardia fetal, diminuição ou aumento da variabilidade, presença de desacelerações tardias e variáveis são alterações que exigem melhor avaliação fetal (PBF e dopplervelocimetria) e, não raramente, indicação de cesárea de urgência.

As desacelerações, durante o trabalho de parto, são classificadas assim
• DIP I (precoce): ocorre devido a compressão cefálica do feto pela contração uterina, não sendo uma alteração patológica. O pico das desacelerações coincide com o pico das contrações.
• DIP II (tardia): sinal de hipoxemia fetal grave. O início e pico da desaceleração ocorre após o início da contração uterina.
• DIP III (umbilical ou variável): podem ser divididas em favorável (bom prognóstico) quando a variabilidade está normal e geralmente há presença de acelerações antes e após as desacelerações, ou desfavorável (mau prognóstico) quando a variabilidade está reduzida ou ausente e geralmente sem acelerações. Além disso, quando há recuperação lenta ou não retorno à linha de base, ou desaceleração bifásica (ou em “W”), ou desaceleração em que a FC é < 70 bpm por 1 minuto, consideramos a DIP III como desfavorável.

Já a cardiotocografia, a partir dos achados normais e anormais, durante o trabalho de parto, é classificada em 3 categorias

- Categoria I (precisa ter todos os critérios)
• Linha de base entre 110–160 bpm
• Variabilidade moderada
• Ausência de desaceleração variável/tardia.
• Desaceleração precoce ausente ou presente.
• Aceleração presente ou ausente.

- Categoria II
• Critérios não enquadrados em I/III.

- Categoria III (se apresentar qualquer um desses critérios)
• Variabilidade ausente e qualquer um dos seguintes: desacelerações tardias, repetidas (> 50%); desacelerações variáveis repetidas (> 50%).
• Padrão sinusoide.

E o que fazer diante desses achados? Na categoria I, em que há apenas achados tranquilizadores, a conduta é manter o seguimento do trabalho de parto. Já a categoria II exige manobras de reanimação fetal (O2, decúbito lateral esquerdo e hidratação venosa. Se houver melhora, mantém seguimento do trabalho de parto. Se não, a indicação é de resolver a gestação pela via mais rápida, assim como a categoria III (risco de acidemia fetal).

Agora vamos analisar as alternativas fornecidas:
I. A variabilidade da frequência cardíaca fetal (FCF) é raramente observada antes de 24 semanas, enquanto sua presença é esperada após 28 semanas de idade gestacional.
Correta.
A CTG anteparto não está indicada antes de 26-28 semanas de gestação pela imaturidade fisiológica do SNA e por inexistirem parâmetros de normalidade disponíveis para essa idade gestacional.

II. São parâmetros avaliados: FCF basal, oscilações da FCF (variabilidade), acelerações e desacelerações da FCF.
Correta.
Exatamente, esses são os parâmetros que devemos avaliar para diagnosticar uma CTG normal ou não.

III. A bradicardia (FCF menor que 110 bpm) pode ocorrer em casos de hipóxia fetal, doenças cardíacas do concepto, ação de drogas usadas pela mãe e fatores constitucionais.
Correta.
Exatamente os fatores que provocam bradicardia fetal de acordo com o protocolo da Febrasgo.

IV. As desacelerações, quando presentes, são classificadas em precoces, tardias ou variáveis, tendo todas elas relação intrínseca com as contrações uterinas.
Incorreta.
Quase, ein? Mas as desacelerações variáveis não têm relação com as contrações uterinas.

Portanto, somente as afirmações I, II e III estão corretas.

Resposta correta: Alternativa B