Dica do autor: Doença hipertensiva exclusiva da gestação (o guarda-chuva que inclui hipertensão gestacional e pré‑eclâmpsia) provoca principalmente alterações da circulação útero‑placentária. O pulo do gato é lembrar que o problema central é a má adaptação das artérias espiraladas, que gera hipóxia placentária e insuficiência placentária crônica. Na prática clínica isso se traduz em restrição de crescimento fetal por privação de nutrientes e oxigênio e, correlato direto, redução do líquido amniótico (oligo‑hidrâmnio) por queda do débito urinário fetal. Fique ligado: complicações maternas (eclâmpsia, HELLP, descolamento prematuro de placenta) e aumento da taxa de prematuridade e óbito fetal também são esperadas, mas macrosomia, hiperglicemia e hipoglicemia neonatais são cenário típico de diabetes materno, não de hipertensão gestacional.

Alternativa A: INCORRETA. Poli‑hidrâmnio está mais associado a malformações fetais que impedem deglutição, infecções congênitas, anomalias gastrointestinais e, sobretudo, diabetes materno mal controlado. A associação com crescimento intrauterino restrito (CIR) é improvável neste contexto — na verdade, CIR costuma acompanhar oligohidrâmnio quando há insuficiência placentária. Portanto, poli‑hidrâmnio + CIR não é quadro típico da doença hipertensiva da gestação.

Alternativa B: CORRETA. Oligo‑hidrâmnio e crescimento intrauterino restrito são complicações clássicas da doença hipertensiva exclusiva da gestação. A sequência fisiopatológica — má perfusão placentária → hipóxia fetal crônica → diminuição do fluxo sanguíneo renal fetal e menor produção de urina → oligohidrâmnio; além de restrição do crescimento por oferta prejudicada de oxigênio e nutrientes — explica bem essa associação. Na ponta do lápis, quando o eco mostra CIR e líquido reduzido em gestante hipertensa, a suspeita de insuficiência placentária é alta.

Alternativa C: INCORRETA. Estado fetal não tranquilizador (sinais de sofrimento agudo) pode ocorrer secundariamente a pré‑eclâmpsia grave ou descolamento de placenta, mas a associação com macrossomia fetal é incongruente: macrossomia é típica de mães diabéticas, com excesso de glicose e aumento de insulina fetal. Logo, esse pareamento não representa as complicações esperadas da hipertensão gestacional.

Alternativa D: INCORRETA. Hipoglicemia neonatal e macrossomia são consequências clássicas da diabetes materna (exposição fetal a glicose elevada → hiperinsulinemia → crescimento excessivo; após o nascimento, queda da glicose com persistente hiperinsulinemia → hipoglicemia). Não têm relação direta com a doença hipertensiva exclusiva da gestação.

Alternativa E: INCORRETA. Hiperglicemia materna resulta em risco de macrossomia fetal, não em restrição de crescimento. CIR está ligado à insuficiência placentária e não ao excesso de glicose. Portanto, hiperglicemia + CIR não descreve o espectro da doença hipertensiva da gestação.

Resposta: Alternativa B