Dica do autor: Gestante com diabetes pré‑gestacional tipo 2 já é, por si só, um caso de risco obstétrico devido às complicações maternas e fetais associadas ao descontrole glicêmico na organogênese e ao longo da gestação. O pulo do gato é entender que o risco maior vem da presença de hiperglicemia no período pré‑concepcional e nas primeiras 8–10 semanas, da ausência de orientação pré‑concepção, do controle glicêmico irregular e de falhas na prevenção (ex.: suplementação adequada de ácido fólico). Suspender um hipoglicemiante oral ao identificar gravidez, quando esse medicamento é inadequado ou menos seguro na gestação e quando a conduta correta é ajustar para insulina ou reavaliar terapia, não aumenta o risco — ao contrário, pode ser a atitude certa para reduzir exposição fetal a fármacos potencialmente danosos e melhorar controle glicêmico. Em resumo: risco alto = diabetes pré‑gestacional mal controlado, falta de preparo prévio (aconselhamento), ausência de medidas preventivas (ácido fólico) e aumento da chance de malformações; a simples suspensão de uma medicação oral, se bem indicada, não é um fator que torne a gestação de alto risco por si só.

Alternativa A: CORRETA. Suspender o hipoglicemiante oral não é, por si só, uma condição que torne a gestação de alto risco — na verdade, quando um OHG (oral hypoglycemic) é considerado inadequado na gravidez, sua retirada e a transição para tratamento seguro e eficaz (como insulina quando indicado) é a conduta apropriada. O risco para mãe e feto está mais relacionado ao descontrole glicêmico ou à exposição a hiperglicemia do que à interrupção, se esta for acompanhada de planos para manter bom controle glicêmico.

Alternativa B: INCORRETA. Perda de aconselhamento pré‑concepção é realmente um fator que aumenta o risco. Quem engravida sem preparo tem menor chance de corrigir glicemia antes da concepção, menor probabilidade de otimizar medicações, ajustar doses e iniciar suplementação de ácido fólico; tudo isso eleva risco obstétrico e teratogênico.

Alternativa C: INCORRETA. Controle irregular do diabetes é um dos principais determinantes de risco — hiperglicemia na organogênese aumenta significativamente a chance de malformações, e o descontrole ao longo da gestação está associado a pré‑eclâmpsia, parto prematuro, macrossomia, hipoglicemia neonatal e outras complicações.

Alternativa D: INCORRETA. Ausência de suplementação de ácido fólico é um fator de risco relevante, pois a suplementação pré‑concepção e nos primeiros meses reduz risco de defeitos do tubo neural; gestantes com diabetes têm maior risco de malformações e, por isso, merecem atenção especial à prevenção nutricional e suplementar.

Alternativa E: INCORRETA. Risco de malformações congênitas é real em diabéticas pré‑gestacionais, especialmente quando o controle glicêmico é inadequado no período de formação dos órgãos. Portanto, a presença desse risco confirma que a gestação é de alto risco.

Resposta: Alternativa A