Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: Questão que aborda aspectos do diabetes na gestação. Vamos analisar cada alternativa, já que são de tópicos diferentes do tema.

Alternativa A: ERRADA. Ocorre uma hipoglicemia neonatal, e não hiper. Ela acontece a partir de uma alteração metabólica nas grávidas com diabetes mellitus gestacional. A hiperglicemia dessa gestante gera um excesso de transporte placentário de glicose, o que resulta em uma hiperinsulinemia fetal. Após o nascimento, o feto hiperinsulinêmico interrompe o aporte glicêmico materno e apresenta um quadro de hipoglicemia.
um efeito adverso determinado pela hiperglicemia pós-prandial devido a um defeito metabólico das gestantes que cursam com diabetes mellitus gestacional. A hiperglicemia materna culmina em excessivo transporte transplacentário de glicose, gerando hiperinsulinemia fetal levando a hipoglicemia neonatal.

Alternativa B: CORRETA. A hipoglicemia pode ocorrer em gestantes diabéticas. Esse quadro é mais comum naquelas portadoras de Diabetes Mellitus tipo 1, já que não possuem insulina endógena, porém também ocorre naquelas com DM 2 em insulinoterapia. Geralmente está associado à má adesão ao tratamento. Ocorre principalmente nas madrugadas e no primeiro trimestre. Por isso, sugere-se monitoramento nesse período e uma refeição leve na ceia, próximo ao horário de dormir.

Alternativa C: ERRADA. A hiperglicemia não controlada é capaz de gerar acometimentos microvasculares, isso não é diferente na gestante. Nessas pacientes, especificamente, há também uma ação placentária, com invasão trofoblástica inadequada, redução do fluxo sanguíneo uteroplacentário, além de outros fatores, os quais favorecem a pré-eclâmpsia, por exemplo. Esse contexto, inclusive, aumenta o risco de malformações e natimortalidade.

Alternativa D: ERRADA. A placenta produz diversos hormônios, dentro os quais vários são contra insulínicos, especialmente o lactogênio placentário humano. Esse último é análogo ao GH, um hormônio tipicamente contra insulínico, e é secretado em níveis crescentes a partir do segundo trimestre, alcançando níveis mil vezes maiores que a concentração normal de GH. Portanto, o efeito não é constante e a secreção é crescente.

Alternativa E: ERRADA. As doses de insulina devem ser ajustadas durante toda a gestação conforme necessidade, especialmente nas pacientes portadoras de diabetes tipo 1. Além disso, as necessidades de insulina geralmente são progressivas, principalmente pela atuação dos hormônios contra insulínicos que, como explicamos anteriormente, tendem a aumentar progressivamente, principalmente a partir do segundo trimestre.

Resposta: Alternativa B