Dica do autor: Esôfago de Barrett é a transformação metaplásica do epitélio escamoso distal para epitélio colunar, muitas vezes com intestinalização, consequência de exposição crônica ao ácido por DRGE. O objetivo do tratamento é controlar sintomas, prevenir complicações (estenose, úlceras, hemorragia) e rastrear/treatmentar displasia ou carcinoma. A indicação cirúrgica tradicionalmente recai sobre situações em que há complicações mecânicas (estenose refratária que compromete alimentação, úlceras recorrentes), falha do tratamento clínico otimizado (paciente sintomático apesar de IBP em dose correta, adesão e medidas comportamentais) ou quando há lesão neoplásica (displasia de alto grau ou carcinoma). Em pacientes sem sintomas controláveis nem displasia/câncer, o tratamento clínico e vigilância endoscópica são as estratégias mais usadas; a presença de Helicobacter pylori não é fator determinante para indicar cirurgia no contexto de esôfago de Barrett/DRGE. Ou seja: cirurgia para Barrett tem indicação por complicação, refratariedade clínica ou por neoplasia, não por mera presença do epitélio colunar sem sintomas ou estenose.

Alternativa A: CORRETA. Afirmativas I e II correspondem a indicações clássicas: I descreve complicações mecânicas (estenose/úlcera) que justificam intervenção cirúrgica quando comprometem a função ou não respondem a tratamento endoscópico; II descreve o cenário em que, apesar do tratamento medicamentoso adequado, os sintomas ou achados endoscópicos persistem, sendo a cirurgia uma opção para controle definitivo do refluxo. Essas duas situações estão alinhadas com as indicações cirúrgicas aceitas.

Alternativa B: INCORRETA. Esta opção junta I (correta) com IV. A afirmativa IV é equivocada: a presença de Helicobacter pylori não é critério para indicar cirurgia em esôfago de Barrett com DRGE; na realidade, a relação entre H. pylori e refluxo é complexa e não serve como justificativa para cirurgia. Portanto a combinação I+IV não está correta.

Alternativa C: INCORRETA. Inclui II (correta) e III. A afirmativa III — que afirma indicação cirúrgica para qualquer extensão de esôfago de Barrett sem estenose — é falsa. A simples presença de Barrett, na ausência de sintomas refratários, complicações ou displasia, não é indicação cirúrgica; o manejo costuma ser clínico e com vigilância endoscópica.

Alternativa D: INCORRETA. Agrupa I, II (corretas) com IV (incorreta). Como já explicado, IV está errada por atribuir papel à infecção por H. pylori como indicação cirúrgica, o que não procede. Assim, a presença de I e II não torna correta a alternativa quando IV é incluída.

Alternativa E: INCORRETA. Contém II (correta), III e IV (ambas incorretas). III sugere cirurgia para qualquer extensão de Barrett sem estenose — falso — e IV liga indicação cirúrgica à infecção por H. pylori — também falso. Portanto a combinação não está correta.

Resposta: Alternativa A