Dica do autor: O quadro descrito é clássico de arterite temporal (arterite de células gigantes) — uma vasculite de grandes vasos que acomete principalmente idosos. O pulo do gato é reconhecer os sinais isquêmicos: cefaleia temporal unilateral ou bilateral, sensibilidade à palpação do ramo temporal, claudicação da mandíbula ao mastigar e sintomas visuais (escotomas, perda visual transitória ou permanente). A velocidade de hemossedimentação costuma estar elevada e a proteína C-reativa também. O manejo é uma emergência porque o risco mais temido é a perda visual irreversível por neuropatia óptica isquêmica anterior; por isso, ao menor sinal de suspeita clínica, inicia-se corticoterapia em dose plena imediatamente, antes mesmo de confirmar o diagnóstico por biópsia da artéria temporal ou exames de imagem. Em casos com comprometimento visual já estabelecido, considera-se corticoterapia endovenosa por alguns dias. Exames complementares (biópsia, ultrassom de artéria temporal, ressonância/angio) ajudam a confirmar, guiar e acompanhar, mas não podem atrasar o tratamento inicial.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar prednisona é a conduta certa — é a medida imediata que visa prevenir evolução para perda visual irreversível. A recomendação prática é começar corticoterapia em dose alta assim que houver suspeita clínica (frequentemente 40–60 mg/dia por via oral; se houver perda visual ou sinais de isquemia ocular, optar por metilprednisolona endovenosa por alguns dias). A confirmação diagnóstica (biópsia de artéria temporal ou imagem) vem depois, sem atrasar o tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever analgésicos para migrânea trata o sintoma, mas não resolve a causa e pode atrasar terapia definitiva. O padrão clínico aqui não é enxaqueca: trata-se de um quadro inflamatório vascular em idosa com claudicação mandibular e alteração visual — sinais que exigem corticoterapia urgente, não só analgesia.

Alternativa C: INCORRETA. Punção lombar não é indicada neste contexto: a arterite temporal é doença vascular sistêmica que não tem indicação rotineira de exame do líquor para diagnóstico. A PL só seria útil se houvesse suspeita de meningite, hemorragia subaracnóidea ou outra condição que justificasse avaliação do líquor, o que não é o caso aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia de crânio pode excluir lesões intracranianas agudas, mas raramente ajuda no diagnóstico de arterite temporal e não substitui a necessidade de iniciar corticoterapia. Fazer uma TC antes de tratar, quando a suspeita clínica é forte, pode atrasar uma conduta que salva visão.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar exames para lúpus não é adequado diante do quadro típico de arterite temporal em idosa; SLE apresenta outro perfil clínico e demográfico. Investigar doenças autoimunes específicas só faz sentido se houver sinalização compatível no quadro clínico ou sorologia, mas não é prioridade nem substitui o início de corticoide neste caso.

Resposta: Alternativa A