Dica do autor: Na criança a parada cardiorrespiratória costuma ter causa primária respiratória, com progressão para hipoxemia e, por fim, parada circulatória. Por isso o manejo pé no pedal inclui ventilação eficaz e compressões de qualidade — o pulo do gato é entender que ventilação importa tanto quanto compressão no pediátrico. As arritmias chocáveis (FV/TV sem pulso) são menos frequentes do que em adultos; o cenário mais comum é assistolia ou atividade elétrica sem pulso, muitas vezes associada a causas reversíveis (hipóxia, hipovolemia, alterações metabólicas ou tóxicas). Na ressuscitação avançada, adrenalina é a droga de primeira linha (dose IV/IO 0,01 mg/kg de solução 1:10.000, repetindo a cada 3–5 min), e drogas como bicarbonato ou cálcio têm indicação restrita: só quando há evidência clínica ou laboratorial que as justifique (acidose metabólica documentada, hipocalcemia/hipercalemia, intoxicações específicas). Compressões devem ser profundas (≈1/3 do diâmetro anteroposterior) e no terço inferior do esterno, evitando o apêndice xifoide; em lactentes prefere-se técnica dos dois polegares quando possível. O prognóstico pediátrico pode, em alguns contextos, ser melhor do que o adulto — mas não porque o SNC infantil seja mais tolerante à hipóxia; pelo contrário, o cérebro da criança é especialmente sensível à falta de oxigênio. A melhor sobrevida decorre quando a causa é reversível (insuficiência respiratória), com início precoce das manobras e curto tempo de baixa perfusão.

Alternativa A: CORRETA. Adrenalina é realmente a droga de escolha na PCR pediátrica para obter retorno da circulação espontânea, nas doses descritas (0,01 mg/kg IV/IO de 1:10.000, repetindo a cada 3–5 minutos). Em ritmos não chocáveis (assistolia/AEA) a adrenalina é parte central do algoritmo; em ritmos chocáveis ela também é usada após tentativas de desfibrilação e compressões eficazes.

Alternativa B: CORRETA. A massagem cardíaca externa em crianças deve ser feita no terço inferior do esterno, evitando o apêndice xifoide — isso evita perfuração hepática ou lesão abdominal. Em lactentes usa-se técnica de dois polegares com envolvimento das mãos; em crianças maiores, uma ou duas mãos dependendo do tamanho. A profundidade deve ser adequada: cerca de 1/3 do diâmetro anteroposterior (≈4 cm em lactentes, ≈5 cm em crianças maiores), com retorno completo do tórax entre compressões.

Alternativa C: CORRETA. O gluconato de cálcio é indicado quando há hipocalcemia comprovada ou hipercalemia significativa documentada, além de ser recomendado em intoxicações por bloqueadores de canais de cálcio. Não é droga de uso rotineiro na PCR; deve ser administrado com base em dados clínicos/laboratoriais que justifiquem sua correção, porque o uso indiscriminado pode ser prejudicial.

Alternativa D: CORRETA. O bicarbonato de sódio não é indicado rotineiramente em PCR. A sua administração deve ficar restrita a situações específicas — acidose metabólica documentada, PCR prolongada com suspeita de acidose grave, ou intoxicações que respondam ao bicarbonato (por exemplo, certos antídotos/overdoses). Uso empírico imediato em todo paciente em PCR não melhora desfechos e pode causar alterações eletrolíticas e volume que atrapalham a ressuscitação.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação mistura certo e errado: embora em algumas séries a sobrevida pediátrica possa ser melhor que a adulta, isso não ocorre porque o SNC infantil seja mais tolerante à hipóxia — pelo contrário, o cérebro da criança é muito sensível à falta de oxigênio. Quando as crianças se saem melhor, é porque a causa é frequentemente reversível (insuficiência respiratória tratável), o tempo de baixa perfusão é curto e há recuperação ventilatória rápida com suporte adequado. Logo, não existe margem maior de tolerância hipóxico-isquêmica no SNC infantil; fique ligado nisso.

Resposta: Alternativa E