Dica do autor: Vasoativos são usados para modular pressão arterial, débito cardíaco e distribuição de fluxo em choque. O pulo do gato é entender receptores: alfa-1 gera vasoconstrição arterial (↑RVS, ↑PAM), beta-1 aumenta cronotropismo e inotropismo (↑FC, ↑DC), beta-2 provoca vasodilatação e aumenta glicólise (pode elevar lactato) e receptores dopaminérgicos (DA1/DA2) têm efeito vasodilatador renal/splâncnico em teoria. Na prática clínica, noradrenalina (agonista alfa-1 com algum efeito beta-1) é o vasopressor de escolha quando se quer elevar a PAM de forma consistente sem causar taquicardia excessiva; adrenalina tem forte efeito beta e alfa (útil em PCR e anafilaxia) mas aumenta lactato e pode reduzir fluxo esplâncnico; dopamina tem efeitos dose-dependentes, mas a tal “baixa dose nefroprotetora” foi desacreditada; vasopressina (V1) restaura tonicidade arteriolar e pode ser útil como coadjuvante, porém provoca vasoconstrição potente e risco de isquemia periférica. Em choque séptico, o conceito é: noradrenalina como primeira linha, vasopressina como adjunto em doses baixas se necessário, e evitar dopamina para proteção renal ou como primeira escolha em adultos devido ao maior risco de arritmias.

Alternativa A: INCORRETA. Na verdade, a dopamina tende a ser mais taquicardizante e pró-arrítmica do que a noradrenalina, especialmente em doses que estimulam receptores beta-1. A noradrenalina tem efeito cronotrópico menos pronunciado; por isso, em pacientes com choque distributivo, ela eleva a PAM com menos aumento da frequência cardíaca comparada à dopamina.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de que dopamina em baixas doses melhora perfusão renal e é nefroprotetora foi muito divulgada, mas estudos randomizados e revisões mostram ausência de benefício na prevenção de insuficiência renal aguda ou na necessidade de diálise. Assim, não se recomenda dopamina com essa finalidade.

Alternativa C: CORRETA. Comparada à dopamina, a noradrenalina eleva a pressão arterial de forma mais previsível e consistente via potente vasoconstrição α-1, com menos efeito sobre frequência cardíaca e débito cardíaco indesejado. Por isso é o vasopressor preferido em choque séptico e outras situações hiperdinâmicas em adultos.

Alternativa D: INCORRETA. Vasopressina pode restaurar PAM por ação em receptores V1, mas não tem menor risco de isquemia; ao contrário, por causar vasoconstrição potente em leito arterial, especialmente em territórios com fluxo comprometido, ela pode aumentar o risco de isquemia periférica e visceral se usada em doses elevadas.

Alternativa E: INCORRETA. Adrenalina tem efeitos beta-2 que podem aumentar produção de lactato (pela estimulação da glicólise) e tende a reduzir fluxo esplâncnico relativo por redistribuição do fluxo e vasoconstrição alfa; portanto não é associada a melhora do fluxo esplâncnico nem a diminuição dos níveis de lactato — muitas vezes ocorre o oposto.

Resposta: Alternativa C