Dica do autor: Quando o paciente apresenta dor localizada no flanco/abaixo do quadrante inferior esquerdo, febre, náuseas, vômitos e leucocitose, o pulo do gato é pensar em processos inflamatórios agudos do cólon sigmoide, sobretudo em pessoas com fatores de risco como idade acima de 60 anos, obesidade e dieta pobre em fibras. A diverticulose é muito prevalente em idosos e pode evoluir para diverticulite quando há inflamação ou perfuração de um divertículo. Clinicamente a diverticulite costuma cursar com dor localizada, febre, defesa e sinais de irritação peritoneal segmentar; o hemograma geralmente mostra leucocitose com desvio à esquerda. Para confirmar, o exame de imagem de escolha é a tomografia computadorizada de abdome com contraste, que identifica espessamento de alça, infiltração da gordura pericólica, abscessos ou perfuração. No manejo, a distinção entre diverticulite simples (sem complicações) e complicada (abscesso, perfuração, peritonite, obstrução) é fundamental: casos complicados exigem internação, hidratação venosa, antibióticos de amplo espectro e avaliação cirúrgica; abscessos maiores podem precisar de drenagem percutânea. Em resumo: em um idoso com dor localizada no flanco esquerdo e febre de início agudo, a diverticulite de cólon é a hipótese mais provável e a que exige investigação e conduta imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Apendicite aguda tipicamente causa dor periumbilical que migra para o quadrante inferior direito, com sinais de irritação peritoneal à direita, febre e leucocitose. A dor no flanco esquerdo praticamente exclui apendicite, salvo situações raras como situs inversus ou apêndice anatomicamente aberrante — cenários incomuns. Além disso, o perfil demográfico (idoso com dor no lado esquerdo) não bate com a apresentação clássica da apendicite.

Alternativa B: INCORRETA. Pancreatite aguda costuma provocar dor epigástrica intensa, em faixa, com irradiação para as costas e costuma vir acompanhada de náuseas/vômitos, mas o foco da dor é central/epigástrico, não no flanco esquerdo isolado. Além disso, exames laboratoriais com amilase e lipase elevadas ajudam no diagnóstico; o quadro descrito com dor localizada no flanco esquerdo e sinais de peritonite segmentar não é típico de pancreatite.

Alternativa C: CORRETA. Diverticulite de cólon (principalmente do sigmoide) encaixa perfeitamente: é comum em idosos, favorecida por dieta pobre em fibras e obesidade, costuma apresentar dor no quadrante inferior esquerdo ou flanco, febre, náuseas, vômitos, leucocitose e sinais de irritação peritoneal quando há inflamação mais intensa ou complicação. A tomografia é o exame que confirma e diferencia simples de complicada; o manejo varia de observação ambulatorial com antibiótico oral a internação, antibiótico IV, drenagem percutânea ou cirurgia dependendo da gravidade.

Alternativa D: INCORRETA. Doença inflamatória intestinal (retocolite ulcerativa ou doença de Crohn) costuma ter quadro crônico ou subagudo com diarreia crônica, sangue nas fezes, perda de peso e acometimento sistêmico. Embora Crohn possa causar dor localizada e até febre, a apresentação típica é em pacientes mais jovens e com história prévia de sintomas intestinais crônicos — não é a primeira hipótese em um idoso com início agudo há 2 dias e achados sistêmicos de infecção.

Alternativa E: INCORRETA. Neoplasia de cólon esquerdo tende a ter apresentação insidiosa: mudança do hábito intestinal, sangue oculto ou visível nas fezes, anemia ferropriva, emagrecimento progressivo e eventual obstrução. Pode complicar com perfuração ou abscesso, mas dificilmente cursa com início agudo de dor, febre e leucocitose em apenas 2 dias sem sintomas prévios. Portanto, não é a hipótese mais provável no quadro apresentado.

Resposta: Alternativa C