Dica do autor: Na prática clínica, o que salva o paciente com diverticulite complicada é controle da infecção e controle da fonte. O Hinchey II descreve abscesso pericolônico ou pélvico confinado — ou seja, há coleção localizada que pode ser drenada. O pulo do gato é reconhecer que, quando a coleção é acessível por radiologia intervencionista, a drenagem percutânea guiada por imagem associada à antibioticoterapia direcionada tem alta chance de resolver o quadro sem necessidade de ressecção intestinal de urgência. Antibioticoterapia deve cobrir gram-negativos e anaeróbios; a drenagem promove a descompressão da coleção, melhora a resposta clínica e reduz a necessidade de cirurgias maiores. A cirurgia definitiva (ressecção eletiva) fica reservada para falha da terapêutica conservadora, complicações recorrentes ou exame físico/imagem que sugiram perfuração livre ou peritonite generalizada.

Alternativa A: INCORRETA. Antibiótico isolado pode resolver abscessos muito pequenos (<3 cm) em pacientes estáveis, mas no Hinchey II a tendência é existir coleção significativa. Tratar apenas com antibiótico quando há abscesso maior ou acessível para drenagem aumenta risco de evolução para sepse ou falência do tratamento. Logo, não é a melhor conduta padrão para um Hinchey II típico.

Alternativa B: CORRETA. Antibioticoterapia + drenagem percutânea é a estratégia menos invasiva e mais eficaz para Hinchey II quando a coleção é passível de acesso por imagem. Garante fonte controlada (controle local do abscesso) e cobertura sistêmica, diminuindo morbidade e evitando ressecções de emergência. É a opção de escolha em pacientes estáveis com coleções acessíveis.

Alternativa C: INCORRETA. Drenagem cirúrgica aberta é mais agressiva e não é a primeira linha se a drenagem percutânea é viável. A abordagem cirúrgica pode ser necessária quando o acesso percutâneo é impossível, quando há outras indicações concomitantes (ex.: suspeita de necrose, fístula complexa) ou em falha do tratamento percutâneo, mas não é a conduta padrão inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Hartmann (ressecção com colostomia terminal) é indicada principalmente em peritonite fecal ou pacientes graves com perfuração difusa (Hinchey III/IV) ou em instabilidade hemodinâmica. Para abscesso localizado (Hinchey II) essa cirurgia é desproporcional e apresenta maior morbidade, devendo ser evitada se houver opção de drenagem percutânea.

Alternativa E: INCORRETA. Reseção com anastomose primária e ileostomia de proteção é uma opção em pacientes selecionados, estáveis e sem contaminação extensa, geralmente em contexto eletivo ou tardio. Não é a melhor conduta inicial para um Hinchey II com abscesso drenável; é uma alternativa cirúrgica em casos específicos ou quando a ressecção é necessária.

Resposta: Alternativa B