Dica do autor: Fogachos são manifestações vasomotoras típicas da menopausa, causadas por instabilidade do centro termorregulador hipotalâmico associada à queda do estrogênio. O tratamento hormonal é a opção mais eficaz quando não há contraindicação, mas nem todo quadro de sensação de calor está relacionado exclusivamente a deficiência estrogênica — especialmente quando aparecem sinais neurológicos concomitantes, como parestesias de membros superiores. Parestesias sugerem compressão ou irritação radicular/cervical que pode provocar alterações autonômicas locais e sintomas somáticos atípicos que simulam fogachos. Antes de aumentar dose de estrogênio ou alterar a terapêutica, o pulo do gato é pensar nas causas não hormonais e investigar focos neurológicos ou ortopédicos. Exames de imagem simples, como radiografia de coluna cervical, são uma primeira etapa rápida e de baixo custo para identificar alterações degenerativas que possam justificar sintomatologia refratária. Terapias não-hormonais (antidepressivos como venlafaxina/paroxetina) são úteis quando a terapia hormonal é contraindicada ou insuficiente, mas só devem ser iniciadas depois de excluir outras causas que expliquem os sintomas.

Alternativa A: INCORRETA. Dosar FSH e estradiol em uma paciente que tem história de ooforectomia há mais de uma década não traz informação prática para manejo — ela está indubitavelmente em deficiência estrogênica crônica. Além disso, níveis hormonais flutuam e a dosagem não se correlaciona bem com intensidade dos fogachos em pacientes em uso de terapia hormonal. Ou seja, o exame seria desnecessário neste contexto e não resolveria a questão clínica atual.

Alternativa B: INCORRETA. Aumentar a dose de estrógeno pode ser pensado quando há falha de uma dose padrão e quando se tem certeza de que os sintomas são vasomotores primários sem contraindicações ao aumento. Aqui já houve tentativa com duas formulações distintas na dose habitual sem sucesso, e há queixas neurológicas (parestesias) que levantam hipótese diagnóstica alternativa. Subir a dose de hormônio sem investigar outras causas expõe a paciente a riscos (tromboembolismo, neoplasia) sem garantia de benefício. Portanto não é a primeira conduta.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar para avaliação psicológica pode ser útil quando há componente psiquiátrico ou somatização, mas, de novo, a presença de parestesias motoras/sensoriais exige antes uma avaliação neurológica/ortopédica e exames de imagem. Psicologia não é a prioridade inicial diante de sinais neurológicos objetivos e falha ao tratamento hormonal.

Alternativa D: CORRETA. Solicitar radiografia da coluna cervical é a conduta mais apropriada neste caso inicial. Parestesias de membros superiores sugerem comprometimento cervical (como artrose com osteófitos, diminuição do espaço intervertebral, estenose foraminasl) que pode causar sintomas neurovegetativos ou ser confundido com fogachos. A RX cervical é um exame simples, barato e de fácil acesso para rastrear alterações degenerativas que justifiquem investigação adicional (tomografia, ressonância) e orientar tratamento específico (fisioterapia, bloqueios, cirurgia quando indicado). Investigar antes de trocar/turbinar a terapia hormonal é o caminho certo.

Alternativa E: INCORRETA. Prescrever venlafaxina (antidepressivo SNRI) é uma opção válida para tratamento de fogachos quando o tratamento hormonal é contraindicada ou insuficiente, pois reduz a frequência e intensidade dos fogachos em muitos pacientes. No entanto, neste caso, dado o surgimento de parestesias e a falha prévia com terapias estrogênicas, não é a primeira medida — antes é prudente excluir patologia cervical que possa explicar os sintomas. Só depois de uma avaliação apropriada, se a etiologia for vasomotora refratária, a venlafaxina seria uma boa escolha.

Resposta: Alternativa D