Dica do autor: Sangramento uterino anormal na adolescência tem como causas mais frequentes a anovulação funcional pela imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário e distúrbios de coagulação. Entre os distúrbios hemorrágicos, a doença de von Willebrand (DvW) é o pulo do gato: é o distúrbio hemorrágico hereditário mais comum e costuma se manifestar na menstruação com menorragia importante. Clinicamente, a DvW apresenta sangramentos mucocutâneos (epistaxe, gengivorragia), sangramento pós-procedimento e, na mulher em idade reprodutiva, menorragia. O diagnóstico não é só um exame isolado — começa com anamnese dirigida (scores de sangramento) e exames básicos: hemograma, contagem de plaquetas, TP/TTPa, fibrinogênio; se houver suspeita, medir antígeno de VWF, atividade de VWF (Ristocetina ou métodos modernos) e fator VIII. No manejo agudo de adolescentes com menorragia significativa, use ácido tranexâmico e suporte hemodinâmico; para controle a médio prazo, terapêutica hormonal (anticoncepcional combinado ou progestagênio em dose adequada) e, quando confirmada a DvW, uso de desmopressina (em tipos responsivos) ou concentrados de VWF em casos mais graves. Fique ligado: outros sangramentos sistêmicos (trombocitopenia, coagulopatias graves) também podem causar sangramento uterino, mas em termos de probabilidade e apresentação, a DvW é a principal que o médico deve considerar inicialmente.

Alternativa A: INCORRETA. Talassemia é uma hemoglobinopatia que leva a anemia microcítica e alterações nos índices hematimétricos; não é uma causa primária de sangramentos uterinos. Pacientes com talassemia maior têm complicações sistêmicas e, em alguns contextos, distúrbios de coagulação secundários, mas na prática clínica da adolescente com menorragia a talassemia não é a primeira hipótese a ser pensada. O foco inicial é investigar causas hemostáticas e ginecológicas, não hemoglobinopatias isoladas.

Alternativa B: INCORRETA. Deficiência do fator X é uma coagulopatia congênita rara que cursa com sangramentos variados e prolongamento do TP e do TTPa; entretanto, é extremamente incomum. Apesar de poder causar sangramentos menstruais, a sua baixa prevalência faz com que não seja o diagnóstico mais frequente a ser considerado quando uma adolescente apresenta sangramento uterino anormal. O raciocínio diagnóstico exige avaliação dos tempos de coagulação e do histórico familiar.

Alternativa C: CORRETA. Doença de von Willebrand é a resposta correta. É o distúrbio hemorrágico hereditário mais comum e, em adolescentes, frequentemente se manifesta como menorragia. A apresentação típica com sangramentos mucocutâneos e menstruação abundante, além da prevalência relativa, torna-a a principal hipótese entre as opções listadas. O diagnóstico exige testes específicos de VWF e fator VIII e a conduta inclui medidas hemostáticas agudas e terapias específicas como desmopressina quando indicada.

Alternativa D: INCORRETA. Hemofilia A ou B são condições ligadas ao cromossomo X que acometem principalmente indivíduos do sexo masculino; mulheres sintomáticas são raras e, quando ocorrem, normalmente são portadoras com níveis reduzidos de fator que podem manifestar sintomas. Na população geral de adolescentes com menorragia, hemofilia não é a principal hipótese diagnóstica. Além disso, a hemofilia costuma apresentar sangramento articular e muscular como quadro típico, diferentemente da DvW que é mais mucocutânea.

Alternativa E: INCORRETA. Púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) pode causar sangramentos mucocutâneos e, portanto, menorragia; é uma causa possível de sangramento uterino. Contudo, na comparação com a prevalência e a apresentação típica da DvW em adolescentes com menorragia, a PTI é menos frequentemente a primeira hipótese. Além disso, PTI será acompanhada por trombocitopenia franca no hemograma, o que direciona rapidamente o diagnóstico.

Resposta: Alternativa C