Dica do autor: O quadro descrito — pequenas úlceras genitais que muitas vezes passam despercebidas, seguido por linfonodos inguinais dolorosos que se tornam agrupados, supurativos e podem formar trajetos fistulosos — é clássico de linfogranuloma venéreo (LGV), causado por Chlamydia trachomatis dos sorotipos L1, L2 e L3. O pulo do gato é saber que a lesão primária é frequentemente discreta e assintomática, e o problema clínico maior vem na fase secundária, com o “enfartamento” de linfonodos que se rompem e drenam, deixando fístulas e cicatrizes. O diagnóstico é em grande parte clínico, apoiado por exames como PCR em material da úlcera ou punção aspirativa do linfonodo quando disponível; sorologias podem ajudar, mas têm limitações. O tratamento de escolha é antimicrobiano direcionado a Chlamydia: doxiciclina 100 mg VO duas vezes ao dia por 21 dias é o esquema padrão. Em casos de abscessos inguinais, drenagem ou aspiração pode ser necessária. Fique ligado: tratar contatos sexuais e orientar sobre suspensão de atividade sexual enquanto em tratamento é parte essencial do manejo.

Alternativa A: INCORRETA. Aciclovir é o antivírico de escolha para herpes genital, que normalmente se manifesta por lesões vesiculares agrupadas que evoluem para úlceras dolorosas e recorrentes. Embora herpes possa cursar com adenopatia, não é característico formar trajetos fistulosos e o padrão de “enfartamento” com gânglios que fistulizam é mais sugestivo de LGV do que de herpes. Portanto, aciclovir não é o tratamento adequado para o quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Penicilina benzatina é o tratamento de escolha para sífilis primária e secundária. A úlcera sifilítica (cancro duro) é tipicamente indolor, de bordas bem definidas e associada a linfadenopatia não supurativa — não ao enfartamento supurativo com fístulas. Assim, embora seja fundamental reconhecer e tratar sífilis, este fármaco não é adequado para o quadro de linfogranuloma venéreo descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Ampicilina não é a terapia indicada para infecções por Chlamydia trachomatis nem para as causas clássicas de úlceras anogenitais com fístulas. É um antibiótico com espectro para várias bactérias gram-positivas e alguns gram-negativos, mas não é opção padrão para LGV e, portanto, não resolve o quadro apresentado.

Alternativa D: CORRETA. Doxiciclina é o tratamento recomendado para linfogranuloma venéreo: 100 mg por via oral, duas vezes ao dia, por 21 dias. É bacteriostático contra Chlamydia trachomatis, penetra bem nos tecidos e resolve tanto a lesão primária quanto a linfadenopatia. Em casos de supuração, pode ser necessária drenagem/procedimento sobre o abscesso; gestantes têm alternativas (ex.: eritromicina) por contra‑indicação relativa das tetraciclinas na gravidez.

Alternativa E: INCORRETA. 5‑fluorouracil tópico é um agente antineoplásico/citotóxico usado para queratoses actínicas, carcinomas superficiais e, em alguns contextos, para lesões de verrugas anogenitais causadas por HPV. Não tem indicação para infecções bacterianas ou para o tratamento de úlceras com trajetos fistulosos por LGV.

Resposta: Alternativa D