Dica do autor: A reação de Jarisch–Herxheimer é uma resposta inflamatória aguda que ocorre tipicamente nas primeiras horas até 24 horas após o início da terapia antimicrobiana contra infecções por espiroquetas, sendo a sífilis a causa clássica no contexto de doenças sexualmente transmissíveis. O mecanismo envolve a liberação rápida de componentes microbianos (endotóxicos e antigênicos) quando os treponemas são rapidamente destruídos, o que provoca liberação de citocinas pró‑inflamatórias (TNF‑alfa, IL‑6, IL‑8) e os sintomas sistêmicos: febre, calafrios, cefaleia, mialgias, piora transitória das lesões cutâneas e, ocasionalmente, comprometimento hemodinâmico ou trabalho de parto prematuro em gestantes. O pulo do gato na prova é lembrar que a reação é característica de infecções por espiroquetas (Treponema pallidum na sífilis, Borrelia, Leptospira em outros contextos), não de infecções bacterianas comuns da uretra, dos nódulos inguinais por Chlamydia ou da donovanose. Trata‑se de fenômeno autolimitado: o manejo é de suporte (antitérmicos, hidratação); não suspender o antibiótico. Em reações muito intensas, sobretudo em neurossífilis ou gestantes, pode haver indicação de monitorização ou uso controlado de corticosteroide, mas a conduta padrão é suporte e continuidade do tratamento antimicrobiano.

Alternativa A: INCORRETA. Gonococcia (Neisseria gonorrhoeae) é uma infecção gonocócica por diplococo gram‑negativo; seu tratamento não costuma desencadear reação de Jarisch–Herxheimer. As manifestações agudas após início de terapia em gonorreia não seguem o padrão de liberação massiva de antígenos espiroquetais e, portanto, não apresentam o quadro clássico de febre, mialgia e piora generalizada dentro de 24 horas por esse mecanismo.

Alternativa B: INCORRETA. Donovanose (causada por Klebsiella granulomatis) produz úlceras cervicoperineais crônicas com pouca dor e sem adenopatia marcante; a resposta inflamatória pós‑antibiótico não é a mesma de uma espiroquetose. Não há associação típica entre tratamento da donovanose e reação de Jarisch–Herxheimer.

Alternativa C: INCORRETA. Linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis L1–L3) causa linfadenopatia inguinal dolorosa e formação de bubões; embora o tratamento leve à resolução das lesões, não é classicamente associado à reação de Jarisch–Herxheimer, pois trata‑se de uma infecção por bactéria intracelular não espiroquetal e com padrão imunopatológico diferente.

Alternativa D: CORRETA. Sífilis (Treponema pallidum) é a infecção sexualmente transmissível classicamente relacionada à reação de Jarisch–Herxheimer. Após a administração de penicilina (ou outro tratamento adequado), muitos pacientes desenvolvem, nas primeiras horas até 24 horas, febre, cefaleia, mialgia e piora transitória das lesões devido à liberação de antígenos do treponema e subsequente tempestade de citocinas. Lembre‑se: se aparecer febre e dores logo após iniciar tratamento de sífilis, pense imediatamente nessa reação e não interrompa a terapia.

Alternativa E: INCORRETA. HIV não causa Jarisch–Herxheimer ao iniciar terapia antirretroviral; o que existe no HIV é a síndrome de reconstituição imune (IRIS) após início de TARV em pacientes com infecções oportunistas, mas isso é outro fenômeno, com tempo de instalação diferente e mecanismo imunológico distinto. Portanto, HIV não é a resposta correta.

Resposta: Alternativa D