Dica do autor: A síndrome compartimental abdominal (SCA) é uma condição em que a pressão intra-abdominal (PIA) aumenta a ponto de comprometer perfusão e função de múltiplos órgãos. O pulo do gato é entender que não se trata só de um número: a definição clínica envolve PIA elevada associada a disfunção orgânica nova ou progressiva. A medição da PIA geralmente é feita via bexiga com técnica padronizada; valores acima de 20 mmHg chamam atenção e, quando acompanhados de falência orgânica, indicam síndrome compartimental. A fisiopatologia inclui efeito compressivo direto sobre rins (reduzindo fluxo renal e GFR), pulmões (redução da complacência e ventilação), coração (retorno venoso prejudicado) e intestino (hipoperfusão, perda da barreira mucosa e translocação bacteriana). As causas variam: grande perda hemática ou hematoma retroperitoneal, edema visceral e de parede abdominal após ressuscitação volêmica, pancreatite, obstrução intestinal e procedimentos cirúrgicos. O tratamento inicial é clínico (alívio de fatores agravantes, drenagem, otimização ventilatória e hemodinâmica), mas quando há PIA persistentemente alta com disfunção orgânica está indicada a descompressão cirúrgica — geralmente laparotomia descompressiva seguida de fechamento temporário do abdome. Para o fechamento temporário existem várias técnicas: bolsa de Bogotá, sistemas de pressão negativa e dispositivos tipo Wittmann; cada uma tem indicações, vantagens e limitações. Não caia na armadilha de pensar em números isolados: combine pressão, quadro clínico e evolução.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação traz um valor prático: PIA > 25 mmHg costuma ser limiar clássico que leva a considerar descompressão cirúrgica, especialmente se houver falência orgânica. Hoje usa-se o critério de SCA quando a PIA é > 20 mmHg associada a disfunção orgânica, mas muitos serviços mantêm o corte de 25 mmHg como nível em que a peritoneostomia/descompressão é claramente indicada. Ou seja, a frase é verdadeira em termos clínicos e, portanto, não é o item errado pedido na questão.

Alternativa B: INCORRETA. A insuficiência renal na SCA decorre majoritariamente do efeito mecânico compressivo que eleva a pressão venosa renal e reduz a perfusão renal; somam-se alterações hormonais e neuro-endócrinas (estimulação simpática, ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, liberação de ADH) que agravam oligúria e retenção de água e sódio. Portanto a frase está correta e não é o item errado.

Alternativa C: INCORRETA. A isquemia esplâncnica por elevação da PIA reduz o fluxo mucosal, favorece perda da integridade da barreira intestinal e facilita a translocação bacteriana, com risco subsequente de sepse. Esse é um mecanismo bem descrito na SCA, logo a alternativa é verdadeira e não constitui o item errado.

Alternativa D: INCORRETA. Hematoma retroperitoneal volumoso pode aumentar de forma significativa a pressão intra-abdominal e desencadear SCA — pense em traumas ou roturas vasculares que ocupam espaço e comprimem vísceras. É causa plausível e reconhecida, então a frase é verdadeira e não é o item errado.

Alternativa E: CORRETA. A alternativa que pede para assinalar o item errado afirma que a Bolsa de Bogotá foi muito usada no tratamento da SCA e hoje está ultrapassada. Isso está mal colocado: a Bolsa de Bogotá foi (e continua sendo) uma técnica simples, barata e eficaz de fechamento temporário do abdome após descompressão; embora sistemas de terapia de pressão negativa e outros dispositivos tenham vantagens (controle de fluidos, proteção víscero-parietal e facilitação de fechamento), a Bolsa de Bogotá não é formalmente ‘‘ultrapassada’’ — tem papel em ambientes com recursos limitados e ainda aparece em protocolos como opção válida. Assim, a afirmação de que é um método hoje obsoleto é imprecisa, motivo pelo qual esse é o item errado da questão.

Resposta: Alternativa E