Dica do autor: A gangrena de Fournier é uma fasceíte necrosante de origem polimicrobiana que acomete pele, tecido celular subcutâneo e fáscias da região perineal, genital e região inguinal. O quadro é mais comum em homens idosos com comorbidades — especialmente diabetes mellitus descompensado — e pode ser precipitado por pequenos traumas, infecções perianais, urológicas ou procedimentos locais. Clinicamente, o pulo do gato é reconhecer a combinação de dor intensa, edema e eritema iniciais que evoluem rapidamente para área de pele endurecida, enfrafecida/escurecida, presença de secreção fétida e, frequentemente, crepitação por gás subcutâneo. O quadro costuma progredir em dias, com febre e sinais sistêmicos de sepse. O diagnóstico é, em grande parte, clínico; exames de imagem podem mostrar enfisema dos tecidos moles, mas não substituem a avaliação cirúrgica. Fique ligado: é uma emergência — o tratamento exige desbridamento cirúrgico amplo e imediato, antibioticoterapia empírica de largo espectro cobrindo Gram-negativos, Gram-positivos e anaeróbios, suporte hemodinâmico, controle glicêmico rigoroso e terapia de suporte intensiva. No fim das contas, bater o olho e saber que há necrose progressiva + odor fétido em um diabético após trauma é suficiente para pensar em Fournier e agir rápido.

Alternativa A: INCORRETA. Fratura peniana costuma ocorrer durante ereção por trauma direto ao corpo cavernoso, com estalido audível, dor intensa, hematoma e deformidade em “curvatura” do pênis; envolve o corpo cavernoso, e não produz, isoladamente, necrose escrotal com odor fétido e crepitação. Além disso, o exame descrito e a evolução com áreas enegrecidas, secreção fétida e febre apontam para processo infeccioso necrosante, não para fratura peniana.

Alternativa B: INCORRETA. Hematoma pós‑trauma poderia explicar abaulamento e edema local nas fases iniciais, mas hematomas, por si só, não costumam evoluir para áreas de pele enfraquecida com odor fétido e necrose extensa em poucos dias, salvo se sobreinfectados. Mesmo com infecção secundária, a presença de crepitação, secreção fétida difusa, escurecimento cutâneo e rápida piora sistêmica é bem mais compatível com fasceíte necrosante (Fournier) do que com um simples hematoma.

Alternativa C: INCORRETA. Trombose venosa profunda de vasos pélvicos poderia causar edema e dor, mas não explica secreção purulenta fétida, descamação com pontos de necrose cutânea e sinal de infecção sistêmica característico do caso. Trombos causam congestão e isquemia venosa, não a extensa necrose fascial e o enfisema de tecidos moles típicos da gangrena de Fournier.

Alternativa D: CORRETA. A descrição clínica — homem idoso com diabetes mal controlado, trauma perineal prévio, evolução em dias para edema escrotal, eritema, secreção amarelada, odor fétido, áreas de descamação e enegrecimento da pele e febre — é praticamente um clássico de gangrena de Fournier. A rapidez da evolução, o odor fétido e a necrose da pele com possível enfisema subcutâneo batem com fasceíte necrosante perineal. A conduta imediata é reconhecer a síndrome e encaminhar para desbridamento cirúrgico urgente, associado a antibioticoterapia de amplo espectro e suporte intensivo.

Resposta: Alternativa D