Dica do autor: Na hemorragia por varizes esofágicas em paciente cirrótico, o manejo não é só a endoscopia: é um pacote. Primeiro, suporte hemodinâmico com reanimação moderada (evitar supertransfusão que aumenta pressão portal), reposição volêmica e hemoderivados conforme necessidade clínica. Deve-se iniciar imediatamente terapia vasoativa (ex.: terlipressina ou octreotida) assim que houver suspeita de sangramento varicoso e mantê‑la por 2–5 dias para reduzir risco de nova hemorragia. Outro componente essencial e muitas vezes negligenciado é a profilaxia antibiótica: pacientes com hemorragia varicosa têm alto risco de infecção bacteriana (peritonite, bacteremia, pneumonia) que aumenta mortalidade e recidiva de sangramento; por isso instituímos antibioticoprofilaxia por cerca de 7 dias (na prática, norfloxacina oral 400 mg 12/12h ou, em pacientes mais graves/alto risco de flora resistente, ceftriaxona IV). Endoscopia terapêutica (ligadura elástica) é o pilar para controle local e deve ser feita o mais precocemente possível, idealmente nas primeiras 12 horas. No pós‑procedimento, manter vasoativos e antibióticos, monitorizar e planejar terapias secundárias (beta‑bloqueador não seletivo + ligadura seriada) quando estabilizado. O pulo do gato é entender que antibiótico profilático reduz infecção, recidiva de sangramento e mortalidade — então, assim que confirmado sangramento varicoso, comece o antibiótico, mesmo que a endoscopia já tenha sido feita.

Alternativa A: INCORRETA. Vitamina K pode corrigir coagulopatias por deficiência de vitamina K, mas na cirrose crônica a alteração do INR é majoritariamente por falência sintética hepática e não responde bem à vitamina K. Além disso, a administração de vitamina K não tem papel comprovado na redução do risco de novo sangramento por varizes nem na melhora aguda do quadro. Em resumo: pode ser indicada se houver suspeita de deficiência real de vitamina K (ex.: uso prévio de anticoagulante ou má absorção), mas não é a conduta mais adequada isoladamente diante de hemorragia varicosa.

Alternativa B: CORRETA. A antibioticoprofilaxia é parte obrigatória do manejo da hemorragia por varizes esofágicas em cirróticos. Reduce as infecções nosocomiais, a taxa de recidiva de sangramento e a mortalidade. Na prática ambulatorial/hospitalar inicial, norfloxacina oral 400 mg a cada 12 horas por 7 dias é uma opção clássica; em pacientes graves ou com alto risco de infecção por germes resistentes, escolha ceftriaxona IV. Como a ligadura já foi feita, é justo e esperado manter/introduzir a profilaxia antibiótica — por isso norfloxacina é a resposta correta.

Alternativa C: INCORRETA. Furosemida é diurético e indicado para manejo de ascite e edema crônico, mas não tem papel no tratamento agudo de hemorragia varicosa; ao contrário, diuréticos podem agravar hipovolemia e perfusão renal se usados em fase aguda sem indicação clara. Como não há ascite significativa no exame, usar furosemida agora é despropositado e potencialmente prejudicial.

Alternativa D: INCORRETA. Omeprazol e outros inibidores de bomba são úteis quando a origem do sangramento é úlcera péptica ou lesão ácido‑relacionada. No sangramento por varizes esofágicas, IBP não previne recidiva nem melhora desfechos relacionados às varizes. Pode ser mantido se houver suspeita concomitante de lesão péptica, mas não é a conduta principal nem substitui tratamento vasoativo/antibiótico/endoscópico.

Resposta: Alternativa B