Dica do autor: A lesão de Dieulafoy não é uma úlcera clássica nem uma laceração: é uma artéria submucosa aberrante, de calibre anormalmente grande, que se aproxima muito da superf́ıcie da mucosa e pode ficar exposta por um pequeno defeito mucoso. O pulo do gato está em saber que o sangramento costuma ser arterial, profuso e intermitente, com mucosa aparentemente quase normal ao redor — ou seja, basta um orifício minúsculo para jorrar sangue em jato. O local mais comum é a região proximal do estômago, na curvatura menor, mas pode aparecer em outros pontos do tubo digestivo. No endoscópio você pode ver um vaso pulsátil exposto ou sangramento ativo sem uma úlcera extensa. O manejo inicial é endoscópico (clips, cauterização térmica, injeção de adrenalina), com radiologia intervencionista ou cirurgia só se houver falha do controle endoscópico.

Alternativa A: INCORRETA. Lacerações na transição esofagogástrica lembram uma Mallory-Weiss: rasgos longitudinais da mucosa, geralmente associados a vômitos ou esforço, e visíveis como fendas ou linhas de sangramento na junção esôfago-gástrica. Isso difere da Dieulafoy, que é um vaso submucoso exposto com defeito mucoso pontual e sem a típica laceração linear por esforço.

Alternativa B: INCORRETA. Varizes de fundo gástrico são veias dilatadas por hipertensão portal, vistas como estruturas venosas serpiginosas e azuladas; o sangramento é venoso e o tratamento endoscópico (bandagem, glicose/epinefrina não é a escolha primária) e clínico é distinto. A aparência endoscópica e o contexto clínico (sinais de hipertensão portal) deixam claro que não se trata de Dieulafoy.

Alternativa C: CORRETA. É exatamente isso: um vaso submucoso exposto — uma arteríola submucosa de grande calibre que fica à mostra por um pequeno defeito mucoso e pode provocar hemorragia arterial intensa. Ao bater o olho, o achado típico é um pequeno ponto com vaso visível ou jato arterial, sem úlcera extensa. O reconhecimento rápido é crucial porque a terapêutica endoscópica costuma resolver a maioria dos casos.

Alternativa D: INCORRETA. Câncer gástrico precoce pode sangrar, mas apresenta lesão mucosa com alterações friáveis, elevação ou depressão, e alterações tumorais visíveis; não é caracterizado por um vaso submucoso isolado e exposto como na Dieulafoy. Além disso, o diagnóstico exige biópsia e padrão endoscópico diferente.

Resposta: Alternativa C