NÍVEL DE DIFICULDADE: Moderado.

DICA DO PROFESSOR: Ninja, Em pacientes COM SÍFILIS CONHECIDA, o Líquor deve ser realizado em certas situações clínicas para avaliar a possibilidade de neurossífilis sintomática ou assintomática. As recomendações do CDC são que o exame do LCR deve ser realizado em qualquer uma das seguintes situações:
Sinais ou sintomas neurológicos ou oftálmicos em qualquer estágio da sífilis.
Evidência de sífilis terciária ativa afetando outras partes do corpo.
Falha do tratamento em qualquer estágio da sífilis.

HISTÓRIA DE SÍFILIS DESCONHECIDA - A primeira etapa para estabelecer o diagnóstico de neurossífilis é confirmar que o paciente foi infectado com T. pallidum. No Brasil, o FTA-ABS é o teste treponêmico mais utilizado, que nos informa sobre o contato com o patógeno, e o VDRL é bastante utilizado no seguimento para avaliar cura. No caso da Neurossífilis, a confirmação é direta quando os testes séricos não treponêmicos e os testes treponêmicos são reativos, pois quase sempre são na neurossífilis inicial. Quando há suspeita de formas tardias de neurossífilis, os testes treponêmicos séricos devem sempre ser realizados. Esses testes permanecem reativos por toda a vida em praticamente todos os indivíduos, independentemente do tratamento anterior. A reatividade desses testes sorológicos confirma que o paciente já teve sífilis em algum momento e que está sob risco de neurossífilis. Pacientes com testes treponêmicos séricos não reativos não merecem avaliação adicional para neurossífilis tardia.

Quanto ao estudo do líquor:
Em pacientes com suspeita de neurossífilis que NÃO TÊM INFECÇÃO POR HIV, uma contagem de linfócitos > 5 células / microL ou uma concentração de proteínas > 45 mg / dL é consistente com o diagnóstico de neurossífilis em caso de VDRL negativo.
Em pacientes COM INFECÇÃO POR HIV e sífilis, estabelecer um diagnóstico de neurossífilis é particularmente difícil quando o VDRL do LCR não é reativo no contexto de uma pleocitose leve do LCR. A dificuldade surge porque o próprio HIV causa pleocitose moderada no LCR e elevação moderada da concentração de proteína no LCR.
VDRL Positivo no LCR = confirma diagnóstico em paciente com sífilis em qualquer estágio.

RESPOSTA CORRETA, LETRA B.