Dica do autor: Tuberculose extrapulmonar é versátil — pode atingir praticamente qualquer órgão — e costuma ser paucibacilar, o que dificulta a detecção por cultura e baciloscopia convencionais. Na prática clínica, algumas pistas clínicas e de imagem ajudam a levantar suspeita: linfonodos cervicais ou supraclaviculares volumosos e indolores sugerem linfadenite tuberculosa; dor lombar crônica com deformidade vertebral e abscesso paravertebral orienta para espondilite (mal de Pott); derrame pleural e pericárdico com quadro subagudo/sistêmico pode ser de causa tuberculosa em áreas endêmicas; e piúria estéril (esterilidade da cultura de rotina) em urina ácida deve acender o alerta para tuberculose geniturinária. O pulo do gato é lembrar que a TB geniturinária produz lesões fibrosantes — estenoses, obstruções, calcificações — que explicam alterações anatômicas e sintomas obstrutivos. Para confirmar, é preciso pedir exames específicos: séries de urinas para BAAR, cultura em meio adequado e testes molecular (quando disponíveis). No fim das contas, bater o olho e saber correlacionar quadro clínico, imagem e exames dirigidos é o que faz a diferença no diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Empiema tuberculoso (acúmulo de pus pleural com cultura de líquido pleural positiva para M. tuberculosis) existe, mas não é uma complicação “muito comum” da tuberculose pulmonar. O mais frequente é o derrame pleural tuberculoso (exsudato linfocitário, muitas vezes paucibacilar). Empiema frank com pus e grande carga bacilar é menos frequente; quando presente costuma refletir evolução crônica ou coinfecções/supra‑infecção bacteriana.

Alternativa B: INCORRETA. A linfadenite cervical tuberculosa é, na verdade, a forma mais comum de tuberculose extrapulmonar em muitas séries, especialmente em pacientes imunocompetentes; em portadores de HIV a frequência de formas extrapulmonares aumenta, inclusive linfadenite. Portanto afirmar que é uma apresentação “mais rara” tanto em soronegativos quanto em soropositivos está equivocado.

Alternativa C: CORRETA. Piúria estéril em urina ácida é uma bandeira clássica para TB geniturinária. A doença é caracte­rizada por lesões destrutivas e cicatriciais no rim e no trato urinário — cavitações, calcificações papilares, estenoses ureterais e deformidades cali­ceais — que levam à obstrução e à piúria. Como há baixo número de bacilos na urina e meios de rotina podem ser negativos, a cultura específica para micobactéria, mais séries de urinas para BAAR ou teste molecular são necessários para confirmar.

Alternativa D: INCORRETA. A espondilite tuberculosa (mal de Pott) tipicamente acomete corpos vertebrais adjacentes, com destruição óssea progressiva e formação de abscessos paravertebrais; o acometimento “de todos os corpos vertebrais torácicos e lombares, simultaneamente” não é a forma habitual. A topografia mais comum é a junção toracolombar e costuma envolver um ou dois níveis contíguos, com colapso vertebral e possível cifose local.

Alternativa E: INCORRETA. A pericardite tuberculosa não é rara em áreas endêmicas e continua sendo uma causa importante de pericardite exsudativa constritiva em países com alta prevalência de TB. Classificá‑la como “rara” no nosso meio subestima sua relevância clínica, principalmente em pacientes com fatores de risco ou em contexto epidemiológico favorável.

Resposta: Alternativa C