Dica do autor: A prova tuberculínica (PT) ou teste de Mantoux mede reação de hipersensibilidade tardia à proteína tuberculínica e tem interpretação dependente do risco do indivíduo e do histórico vacinal. Em adultos imunocompetentes a induração considerada positiva varia conforme a exposição e fatores de risco; contudo, uma reação pequena (p.ex. 1–5 mm) geralmente não é suficiente para diagnóstico de infecção latente na população geral. Há dois pontos práticos que salvam o dia na interpretação: 1) o “efeito booster” — pessoas vacinadas com BCG na infância ou expostas antigamente podem apresentar uma PT inicialmente fraca e, ao repetir o exame em 1–3 semanas, ter incremento por reativação da memória imunológica, evitando confundir esse efeito com conversão recente; 2) a definição de conversão (indicando infecção recente) exige aumento significativo da induração em relação ao teste anterior (regra prática: aumento ≥10 mm para muitos programas). Trabalhadores do sistema prisional estão em contexto de maior risco epidemiológico, o que justifica vigilância, mas a conduta diante de uma PT com 4 mm em indivíduo assintomático é repetir para verificar booster/conversão antes de decidir por tratamento da infecção latente. O tratamento de ILTB tem indicações específicas e esquemas estabelecidos (ex: isoniazida por 6–9 meses; rifampicina 4 meses é alternativa), não sendo oferecido indiscriminadamente a todos os trabalhadores sem critérios positivos.

Alternativa A: CORRETA. Com uma induração de 4 mm em indivíduo assintomático, a conduta correta é realizar uma segunda PT em 1–3 semanas para identificar possível efeito booster. Esse procedimento é padrão em programas ocupacionais para evitar que uma reação inicial falsa-negativa (por waning da resposta) seja confundida com conversão em exames seriados posteriores. Só após avaliação do segundo resultado e comparação entre medidas é que se decide sobre investigação adicional ou tratamento de ILTB.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que um resultado de 4 mm contraindica tratamento e pedir retorno só em 1 ano é arriscado e fora do protocolo. O valor isolado de 4 mm não é indicação de terapia para ILTB, mas também não recomenda aguardar 12 meses sem repetir a PT. A conduta imediata é repetir a PT em curto intervalo para investigar booster/conversão; adiar para um ano atrasaria diagnóstico em caso de infecção recente.

Alternativa C: INCORRETA. Não se indica tratamento para ILTB indiscriminado a todos os trabalhadores do sistema prisional independentemente do teste. Trabalhadores em ambientes de alto risco merecem rastreamento ativo e vigilância, porém a terapia para infecção latente requer critérios (teste positivo por critério de corte apropriado, contato recente, risco individual). Oferecer tratamento sem critério diagnóstico expõe a pessoa a toxicidade desnecessária e não é prática baseada em evidência.

Alternativa D: INCORRETA. Rifampicina 600 mg uma vez ao dia por 6 meses não é o esquema padrão para ILTB. Os esquemas clássicos são isoniazida 300 mg/dia por 6 ou 9 meses, ou alternativas como rifampicina por 4 meses, ou rifapentina+isoniazida semanal por 3 meses em esquemas específicos. Portanto a posologia e duração apresentadas estão equivocadas.

Alternativa E: INCORRETA. Convocar contactantes intradomiciliares é medida indicada quando há caso de tuberculose ativa com risco de transmissão (sintomático e/ ou baciloscopia/ cultura positiva). Neste caso o paciente é assintomático, com radiografia normal e PT fraca; não se trata de um caso índice de TB ativa que justifique rastreamento de contatos domésticos. O foco aqui é repetir a PT e, se necessário, investigar o trabalhador conforme achados subsequentes.

Resposta: Alternativa A