Dica do autor: A colecistite aguda, na maioria das vezes, é uma complicação da obstrução do ducto cístico por cálculo. A obstrução leva a estase biliar, aumento da pressão intraluminal, isquemia da parede vesicular e inflamação; a infecção bacteriana costuma ser secundária. Clinicamente, espera-se dor em HD (hipocôndrio direito), febre, leucocitose e sinal de Murphy positivo; o diagnóstico inicial é por ultrassonografia — parede espessada, líquido pericolecístico, cálculo impactado — e, quando houver dúvida diagnóstica, cintilografia HIDA é útil. O tratamento é centrado no controle da inflamação e da infecção (antibióticos dirigidos conforme gravidade e risco de bactérias entéricas e anaeróbias) e na remoção da vesícula: hoje o pulo do gato é a colecistectomia laparoscópica precoce (quando o cenário clínico e a infraestrutura permitem), idealmente nas primeiras 72 horas ou durante a mesma internação. Em pacientes muito frail ou com alto risco cirúrgico, a drenagem percutânea pode ser indicada como ponte. A síndrome de Mirizzi merece atenção: ocorre quando um cálculo impactado no infundíbulo/canal cístico provoca compressão extrínseca do colédoco ou hepático comum, com icterícia obstrutiva; processos inflamatórios crônicos e fibrose em repetidas colecistites explicam a obstrução. Já a chamada pêntade de Reynolds pertence ao espectro da colangite aguda grave (inflamação/infeção das vias biliares), não da colecistite; e exames como colangioressonância são indicados quando se suspeita coledocolitíase ou para mapear vias biliares, mas não são obrigatórios em todo quadro de colecistite aguda.

Alternativa A: CORRETA. A descrição corresponde ao que se chama Síndrome de Mirizzi: um cálculo impactado no infundíbulo ou ducto cístico pode causar inflamação crônica e fibrose com compressão extrínseca do ducto hepático comum/colédoco, levando a icterícia obstrutiva. Em formas evoluídas pode haver fístula colecisto-colédoca (classificações de Mirizzi). Portanto, a afirmação está correta.

Alternativa B: INCORRETA. As bactérias mais frequentemente envolvidas em colecistite aguda comunitária são enterobactérias como Escherichia coli e Klebsiella, além de Enterococcus e anaeróbios (Bacteroides), dependendo do quadro. Enterobacter pode aparecer, mas Pseudomonas spp. não é tipicamente a mais frequente em colecistite comunitária — sua presença é mais associada a infecções nosocomiais ou pacientes imunossuprimidos/procedimentos invasivos. Logo, a combinação citada não reflete o panorama habitual.

Alternativa C: INCORRETA. A Pêntade de Reynolds (febre, icterícia, dor em quadrante superior direito — a tríade de Charcot — mais hipotensão e alteração do estado mental) caracteriza a colangite aguda grave com sepse — é um sinal de gravidade da colangite, não da colecistite. Colecistite grave tem critérios próprios (por exemplo, sinais sistêmicos, disfunção orgânica), mas a pêntade não é usada para classificar colecistite.

Alternativa D: INCORRETA. Ter cirurgias prévias no andar supramesocólico aumenta a probabilidade de aderências e pode dificultar a laparoscopia, mas não é contraindicação absoluta à colecistectomia laparoscópica. A decisão leva em conta habilidade do cirurgião, condições anatômicas e risco-benefício; muitas vezes a via laparoscópica é tentada com cautela, utilizando técnicas para acesso seguro e, se necessário, convertendo para via aberta. Portanto, a afirmação de contraindicação categórica é incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. A colangioressonância (MRCP) é excelente para visualizar as vias biliares e identificar coledocolitíase ou anatomia biliopancreática, mas não é o exame de escolha rotineiro para todo caso de colecistite aguda — a ultrassonografia é o primeiro exame e suficiente na maioria. MRCP é reservado para suspeita de litíase de via biliar principal, dúvida diagnóstica ou planejamento pré-operatório; não deve ser exigida sempre.

Resposta: Alternativa A