Dica do autor: Na leucemia linfoide aguda (LLA) pediátrica, os fatores prognósticos clássicos que a gente memoriza influenciam diretamente na estratificação de risco e na intensidade do tratamento. O pulo do gato é saber que alguns dados clínicas e laboratoriais ao diagnóstico — como idade, contagem de leucócitos, envolvimento do sistema nervoso central, imunofenótipo e alterações citogenéticas — têm impacto importante na probabilidade de remissão completa e na sobrevida livre de doença. Crianças entre 1 e 10 anos costumam responder muito melhor às terapias padronizadas; contagens leucocitárias muito altas, presença de doença no SNC ao diagnóstico, linhagem T e certas translocações (ex.: rearranjos envolvendo 11q23/MLL) estão associadas a maior risco de recidiva e pior prognóstico. Hoje em dia, com protocolos intensivos e melhora do suporte, muitos desses riscos foram mitigados, mas a estratificação inicial continua sendo a base para decisões terapêuticas.

Alternativa A: INCORRETA. Leucócitos em número maior que 50.000/mm³ é um fator de mau prognóstico, não de bom prognóstico. Contagens leucocitárias elevadas ao diagnóstico estão associadas a maior carga tumoral, maior risco de infiltração extramedular e maior probabilidade de recidiva, sendo usadas para classificar pacientes como alto risco e intensificar o tratamento.

Alternativa B: CORRETA. Idade entre 1 e 10 anos é um clássico fator de bom prognóstico na LLA pediátrica. Esse intervalo etário (especialmente entre 1 e 6-10 anos) apresenta as melhores taxas de remissão e sobrevida com terapias padrão. Bebês (10 anos, dependendo do protocolo) têm prognóstico pior, por razões biológicas e farmacocinéticas distintas.

Alternativa C: INCORRETA. Doença em sistema nervoso central ao diagnóstico é um fator de pior prognóstico. A presença de envolvimento meníngeo no momento do diagnóstico exige tratamento intratecal e intensificação de terapia sistêmica e local, e está associada a maior risco de recidiva central e global.

Alternativa D: INCORRETA. Leucemia de linhagem T, historicamente, é associada a risco maior do que linfoblástica B-precursor em muitos cenários: costuma ocorrer em idades mais avançadas da infância/adolescência, frequentemente com contagem leucocitária alta e apresentação com massa mediastinal, o que impacta o risco e a conduta. Com protocolos modernos a diferença diminuiu, mas ainda não é considerada um fator protetor.

Alternativa E: INCORRETA. Translocações cromossômicas na faixa 11q23 (rearranjos do gene MLL) são unanimemente relacionadas a pior prognóstico, especialmente em lactentes e em casos com carga tumoral alta. Essas alterações conferem comportamento biológico agressivo e maior risco de falha terapêutica, sendo motivo de estratificação para terapias mais intensas.

Resposta: Alternativa B