Dica do autor: O hemosuccus pancreaticus é uma causa rara, mas importante, de hemorragia digestiva alta. O pulo do gato para entender essa entidade é lembrar que o sangue chega ao trato digestivo através do ducto pancreático, camuflado na ampola de Vater, geralmente de forma intermitente. A lesão habitualmente decorre de complicações da pancreatite crônica ou aguda (necrose, pseudocisto) ou de procedimentos/traumatismos pancreáticos que originam pseudoaneurismas ou fístulas entre vasos (mais frequentemente a artéria esplênica, porém outras podem estar envolvidas) e o ducto pancreático. Clinicamente o paciente pode apresentar sangramento digestivo alto (hematêmese e/ou melena), dor abdominal e sinais de pancreatite; o diagnóstico muitas vezes é difícil porque o sangramento é episódico e a endoscopia pode não mostrar a fonte, exceto quando há sangue saindo pela papila. A angiografia (ou angiotomografia) é fundamental para localizar e tratar — a embolização transcateter é a primeira linha quando possível; a cirurgia fica reservada para falhas da embolização ou pacientes instáveis. Fique ligado: pensar em hemosuccus pancreaticus quando houver sangramento digestivo em paciente com história de pancreatite, pseudocisto ou manipulação pancreática.

Alternativa A: CORRETA. Essa frase descreve na prática o mecanismo do hemosuccus pancreaticus: sangramento que chega ao lúmen intestinal pelo ducto pancreático, geralmente por ruptura ou comunicação anômala entre um vaso (pseudoaneurisma) e o sistema ductal pancreático, ou após manipulação/intervenção no pâncreas. É a definição mais apropriada e por isso é a alternativa correta.

Alternativa B: INCORRETA. A tríade de sangramento gastrointestinal, dor abdominal tipo cólica biliar e icterícia obstrutiva é típica da hemobilia — sangramento proveniente da árvore biliar — e não do hemosuccus pancreaticus. Embora ambos possam cursar com dor, icterícia ocasional e sangramento, a presença de sangue saindo pela papila e a relação com doença pancreática apontam para o hemosuccus; a cólica biliar e a tríade descrita não são características clássicas do hemosuccus.

Alternativa C: INCORRETA. Não há associação direta entre uso de “anti-inflamatórios hormonais” e origen do hemosuccus pancreaticus. Os fatores de risco clássicos são pancreatite (aguda ou crônica), pseudocistos, trauma e procedimentos pancreáticos que causam pseudoaneurismas ou fístulas. Antiinflamatórios podem aumentar risco de sangramento mucoso em geral, mas não são a causa típica do sangramento ductal pancreático.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Mallory-Weiss refere-se à laceração mucosa da junção gastroesofágica após esforço intenso (vômito) e causa hematêmese; é uma entidade completamente distinta do hemosuccus pancreaticus. Não há relação terminológica nem fisiopatológica entre as duas.

Resposta: Alternativa A