Dica do autor: O quadro descrito é clássico de alterações neonatais causadas por hormônios maternos atravessando a placenta: estrogênios e prolactina maternos imprimem ao recém‑nascido alterações transitórias — hipersensibilidade e edema dos genitais externos, secreção sanguinolenta vaginal (a chamada "menstruação neonatal") e hipertrofia mamária com eventual secreção láctea. Isso ocorre nos primeiros dias de vida e tende a regredir espontaneamente nas semanas seguintes à medida que os hormônios maternos são eliminados e o eixo endócrino do RN se ajusta. O pulo do gato é reconhecer que, na ausência de sinais de virilização, ambiguidade genital, infecção ou sofrimento sistêmico, a conduta é observação e tranquilização da mãe: orientar higiene local, não manipular ou comprimir as mamas e marcar retorno para reavaliação. Investigações e terapias só são indicadas se houver sinais atípicos (sangramento persistente/progressivo, clitomegalia, crescimento genital anômalo, alteração do estado geral) — aí sim pensa‑se em investigação endocrinológica e cromossômica.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir pesquisa de 17‑cetosteroides (ou 17‑hidroxiprogesterona, teste relacionado) não é ação de primeira linha neste contexto típico. Esses exames são indicados quando se suspeita de hiperplasia adrenal congênita ou virilização precoce, ou diante de sinais sistêmicos (hiponatremia, hipotensão, vômitos) ou alterações sexuais ambíguas. No recém‑nascido que só apresenta secreção vaginal sanguinolenta, lábios protuberantes e hipertrofia mamária, esses achados são explicáveis pela retirada dos hormônios maternos e não justificam investigação hormonal imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever creme vaginal inespecífico é desnecessário e potencialmente prejudicial: não há indicação de tratamento tópico em quadro fisiológico; cremes podem irritar, alterar a microbiota e até mascarar sinais de infecção. O cuidado é apenas com higiene suave e evitar manipulação; intervenções locais não agregam benefício.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar cromatina sexual ou cariótipo não é indicado rotineiramente. Esses exames fazem sentido quando há discordância entre sexo genital e anamnese, genitália ambígua, sinais de DSD (distúrbios do desenvolvimento sexual) ou quando o quadro clínico é incomum/persistente. No caso descrito, a genitália é feminina sem ambiguidade, e os sinais são transitórios, portanto não justificam investigação cromossômica imediata.

Alternativa D: CORRETA. Tranquilizar a mãe e observar a evolução é a conduta adequada. Explicar que é um fenômeno fisiológico, que costuma regredir em dias a semanas, orientar para não espremer as mamas, manter higiene adequada e retornar se houver piora, sangramento persistente, febre, sinais de infecção ou desenvolvimento de sinais de virilização. Só nesses casos partimos para exames complementares e encaminhamento especializado.

Resposta: Alternativa D