Dica do autor: Quando a paciente em idade reprodutiva tem ciclos regulares, porém vem apresentando sangramento aumentado, com duração prolongada e presença de coágulos, o pulo do gato é pensar em uma causa estrutural uterina localizada na cavidade endometrial. O pólipo endometrial é um crescimento focal do endométrio formado por glândulas e estroma que costuma ser dependente de estrogênio. Clinicamente pode se apresentar por sangramento intermenstrual, menorragia ou sangramentos prolongados mesmo com intervalo menstrual regular. Bater o olho: sangramento uterino anormal com fluxo aumentado e coágulos, associado a história de dificuldade reprodutiva ou aborto de repetição, levanta suspeita de pólipo. O diagnóstico é melhor investigado por ultrassonografia transvaginal (às vezes com infusão salina) e confirmado e tratado por histeroscopia com retirada. No manejo, pólipos sintomáticos ou associados a infertilidade/repetição gestacional têm indicação de polipectomia histeroscópica.

Alternativa A: CORRETA. Pólipo endometrial é a causa que melhor explica sangramento aumentado e prolongado com presença de coágulos em paciente jovem com ciclos regulares. Pólipos ficam dentro da cavidade uterina e alteram o padrão de sangramento pela superfície friável e por interferirem na hemostasia local. Além disso, pólipos podem estar relacionados a abortamentos precoces por prejudicar a implantação. A conduta é investigação por imagem (US transvaginal/sonohisterografia) e, se sintomático, histeroscopia diagnóstica e terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. Mioma subseroso localiza-se na superfície externa do útero e costuma causar sintomas por massa (compressão, dor) ou alteração do contorno uterino, mas raramente provoca menorragia pronunciada — o tipo de mioma mais associado a sangramento é o submucoso (que projeta-se para a cavidade). Portanto, um mioma subseroso não é a explicação mais plausível para sangramento uterino aumentado e prolongado com coágulos.

Alternativa C: INCORRETA. Endometriose pélvica costuma se manifestar por dor pélvica crônica, dismenorreia progressiva, dor à relação sexual e, por vezes, infertilidade. Não é típica por causar menorragia prolongada com grande volume e coágulos; aliás, muitas pacientes com endometriose têm fluxo menstrual normal ou até reduzido. Por isso, o quadro descrito aqui não casa com o quadro clássico de endometriose.

Alternativa D: INCORRETA. Rotura de cisto ovariano é um evento agudo, geralmente com dor súbita e possivelmente sinais de irritação peritoneal ou hemoperitônio, não um padrão de sangramento uterino crônico/prolongado. Assim, não explica o quadro de fluxos menstruais aumentados e duradouros com coágulos ao longo de vários dias.

Resposta: Alternativa A