Dica do autor: O pulo do gato aqui é bater o olho no partograma e entender em que fase do trabalho de parto a paciente está e se há sinais de distócia. Atualmente consideramos que a fase ativa do trabalho de parto costuma começar por volta de 6 cm de dilatação; antes disso (3 cm, por exemplo) a paciente ainda pode estar na fase latente, onde a evolução é mais variável. A conduta inicial, quando não há sofrimento fetal, pressão arterial instável, hemorragia ou sinais claros de trabalho de parto patológico, é vigilância ativa: monitorização do bem-estar fetal e da dinâmica uterina, avaliação periódica da dilatação e do estado materno, analgesia adequada e medidas não invasivas (mobilização, hidratação). Intervenções como ocitocina ou cirurgia só entram em cena se houver evidência objetiva de inércia uterina, protração/atraso de progressão segundo os critérios do partograma ou comprometimento fetal/materno. Forceps e fórceps são instrumentos de alívio para o segundo estágio, com indicação bem precisa (dilatação completa, apresentação baixa, indicação materna ou fetal), e não fazem sentido quando a paciente está em dilatação precoce. Em resumo: se o partograma mostra progressão aceitável e não ultrapassou as linhas de alerta/ação, a melhor atitude é aguardar evolução espontânea, com vigilância.

Alternativa A: INCORRETA. Aplicar fórcipe de alívio. O fórceps é indicado no segundo estágio do trabalho de parto, com dilatação completa do colo, bolsa rota, posição/estação favoráveis do feto e presença de indicação materna ou fetal (ex.: esgotamento materno, sofrimento fetal reversível, necessidade de acelerar o parto). Não se usa fórceps com 3 cm de dilatação; além de ineficaz, seria ilegal e perigoso.

Alternativa B: INCORRETA. Indicar parto abdominal. A cesárea é reservada para indicações bem definidas: apresentação anômala, desproporção céfalo-pélvica estabelecida, falha de progressão após critérios de diagnóstico, sofrimento fetal não resolvido, ou contraindicações ao parto vaginal. Uma primípara com 3 cm e evolução aceitável no partograma não preenche esses critérios. Decisão por via abdominal sem indicação objetiva expõe a paciente a riscos desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever ocitocina endovenosa. A ocitocina para condução/amelhora das contrações é indicada quando há diagnóstico de trabalho de parto disfuncional (inércia uterina) ou atraso documentado segundo o partograma. Não se usa rotineiramente na fase latente sem avaliar dinâmica uterina e progressão cervical; administrar ocitocina sem indicação aumenta risco de taqui-sistolia, sofrimento fetal e ruptura uterina (raro, mas relevante).

Alternativa D: CORRETA. Aguardar evolução espontânea do parto normal. Diante de dilatação de 3 cm e partograma com evolução compatível, a conduta é expectante: monitorar bem-estar fetal, monitorar contrações e dilatação, oferecer analgesia e suporte, e só intervir se cruzar as linhas de alerta/ação ou surgir complicação materno-fetal. É a opção menos intervencionista e a mais segura quando o trabalho de parto evolui dentro dos parâmetros.

Resposta: Alternativa D