Dica do autor: Na prática ginecológica, o pulo do gato é relacionar corretamente estadiamento, comportamento biológico e conduta. No colo uterino, lesões microinvasivas (estádios IA1 e IA2) têm manejo cirúrgico diferenciado: IA1 pode ser tratada com conização ou histerectomia simples dependendo da fertilidade e da presença de fatores de risco, enquanto IA2 já exige uma abordagem mais radical pelo risco aumentado de comprometimento linfonodal, justificando histerectomia radical e linfadenectomia pélvica. No câncer endometrial, a imagem pré-operatória busca avaliar invasão do miométrio e possível extensão cervical — aí a ressonância magnética com contraste tem sensibilidade superior à tomografia para avaliação locorregional, embora a TC de tórax/abdome ainda tenha papel na busca de metástases à distância. Na vulva, existem duas vias oncogênicas: a relacionada ao HPV (lesões basaloides e verrucosas, tipicamente em mulheres mais jovens) e a via não-HPV, representada pela neoplasia intraepitelial vulvar do tipo diferenciado (dVIN), associada a lichen esclerosus e carcinomas de células escamosas em mulheres mais velhas. Por fim, tumores germinativos ovarianos têm marcadores tumorais característicos: o tumor de seio endodérmico (yolk sac) eleva principalmente alfafetoproteína (AFP); níveis elevados de beta-hCG estão mais ligados a tumores trofoblásticos e a certos germinativos como coriocarcinoma e, às vezes, o carcinoma embrionário ou o teratoma imaturo com componente sinciciotrofoblástico.

Alternativa A: CORRETA. Para estadiamento IA2 do câncer cervical (invasão stromal >3 mm e ≤5 mm), a conduta cirúrgica padrão para mulheres que não desejam preservar fertilidade é a histerectomia radical (equivalente a Piver III, que inclui remoção ampla do paramétrio) associada a linfadenectomia pélvica, devido ao risco não desprezível de comprometimento linfonodal. Em situações muito selecionadas pode-se considerar variações (histerectomia radical tipo II vs III), mas a ideia-chave é tratamento radical com avaliação nodal.

Alternativa B: INCORRETA. A frase em si é verdadeira do ponto de vista técnico — a ressonância magnética com contraste é superior à tomografia na avaliação da invasão miometrial e extensão locorregional do câncer de endométrio — porém, na lógica da prova a alternativa não é a resposta correta porque a mais adequada e completa sobre o tema proposto é a alternativa A. Além disso, embora a RM seja preferível para estadiamento local, a TC continua importante para pesquisa de doença à distância quando indicada.

Alternativa C: INCORRETA. Ao contrário do que afirma a alternativa, a neoplasia intraepitelial vulvar do tipo diferenciado (dVIN) é tipicamente HPV-independente e associada a dermatoses crônicas como lichen sclerosus; já as lesões basaloides/warty (VIN usual) são as fortemente relacionadas ao HPV. Confundir as vias etiológicas é um erro clássico — fique ligado nessa distinção entre dVIN (não-HPV) e VIN usual (HPV-relacionada).

Alternativa D: INCORRETA. O tumor de seio endodérmico (yolk sac) caracteriza-se por elevação sérica de alfafetoproteína (AFP) de forma marcante; beta-hCG não é marcador típico desse tumor — níveis elevados de beta-hCG apontam mais para coriocarcinoma ou outros germinativos com componente trofoblástico ou sinciciotrofoblástico. Misturar os marcadores leva a erro diagnóstico e terapêutico.

Resposta: Alternativa A