Dica do autor: A pancreatite aguda é uma condição de grande estresse metabólico: há aumento do catabolismo proteico, resposta inflamatória sistêmica e risco importante de perda de massa magra. O pulo do gato na conduta nutricional é favorecer a via enteral sempre que possível — ela preserva a barreira intestinal, reduz translocação bacteriana e diminui complicações infecciosas quando comparada à nutrição parenteral. Em pancreatite leve, o ideal é estimular alimentação oral precoce quando o paciente tolera (dietas progressivas, começando por líquidos claros e evoluindo conforme tolerância). Em pancreatite grave, a nutrição enteral deve ser iniciada precocemente (geralmente nas primeiras 24–48 horas) após reanimação inicial e sem suporte vasopressor crescente — ou seja, quando o paciente está hemodinamicamente estável o suficiente para receber enteral. A amarra com a nutrição parenteral: ela é indicada somente quando a via enteral é impossível ou insuficiente (íleo prolongado, obstrução intestinal, fístula de alto débito que impeça alimentação enteral, síndrome compartimental abdominal, isquemia intestinal, ou quando os requerimentos não são atingidos pela enteral). Quanto a detalhes técnicos: sondas nasogástricas são frequentemente aceitáveis e mais simples; a colocação nasojejunal por endoscopia não é pré-requisito rotineiro. Metas energéticas e proteicas devem ser individualizadas, evitando hiperalimentação; proteína costuma ficar entre 1,2–2,0 g/kg/dia em pacientes críticos. Suplementos como glutamina não são de uso rotineiro em todos os casos; quando utilizados na nutrição parenteral, a dose é bem menor do que 1,2 g/kg/dia e a indicação é seletiva.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é imprecisa e categórica. Em pancreatite aguda leve, o objetivo é retomar dieta oral precoce sempre que o paciente tolerar — não há indicação rotineira de terapia nutricional artificial se o paciente puder se alimentar; A alimentação via sonda só entra em cena se houver impossibilidade prolongada de via oral. Na pancreatite grave, é verdade que a nutrição enteral deve começar precocemente após reanimação, mas a frase "pode ser iniciada assim que houver estabilidade hemodinâmica" está vaga e pode induzir ao atraso: a conduta é iniciar enteral nas primeiras 24–48 h após a estabilização inicial, sem necessidade de esperar estabilização hemodinâmica completa ou procedimentos adicionais desnecessários.

Alternativa B: CORRETA. Correto: a nutrição parenteral deve ficar restrita aos casos em que a via enteral é impossível ou insuficiente para alcançar os objetivos nutricionais. Exemplos clássicos são falência intestinal, íleo prolongado, obstrução intestinal, fístula pancreática de alto débito que impeça a nutrição enteral, síndrome compartimental abdominal e isquemia intestinal. A escolha da via deve priorizar a enteral sempre que possível, e a parenteral é uma alternativa quando essa via não é factível ou não consegue suprir as necessidades.

Alternativa C: INCORRETA. Parcialmente enganosa. Embora a via de preferência seja mesmo a enteral, não é obrigatório aguardar posicionamento nasojejunal por endoscopista para iniciar a nutrição. A sonda nasogástrica de calibre adequado é muitas vezes eficaz e pode ser colocada à beira do leito; a necessidade de sonda nasojejunal é reservada para casos de intolerância gástrica persistente ou risco de aspiração. Exigir endoscopia para iniciar terapia enteral rotineira atrasaria o suporte desnecessariamente.

Alternativa D: INCORRETA. Errado em dose e em indicação. A suplementação rotineira de glutamina não é recomendada para todos os pacientes em nutrição parenteral; quando utilizada (por exemplo, na forma de dipeptídeo alanina-glutamina em pacientes críticos que recebem nutrição parenteral), as doses usuais são da ordem de 0,3–0,5 g/kg/dia de glutamina livre equivalente — muito abaixo de 1,2 g/kg. Além disso, evidências sobre benefício uniforme são heterogêneas, por isso o uso é seletivo e não padrão em todos os casos.

Resposta: Alternativa B