Dica do autor: A glomerulonefrite pós-infecciosa é tipicamente uma síndrome nefrítica aguda que na maioria das crianças e adultos jovens se resolve espontaneamente nas primeiras semanas a meses. O pulo do gato na avaliação evolutiva é identificar sinais de atividade glomerular persistente — sobretudo proteinúria significativa, alterações hemodinâmicas (hipertensão) ou piora da função renal — que sugerem evolução para doença glomerular crônica. Complemento (C3) costuma cair na fase aguda, mas tende a normalizar em poucas semanas; se não normaliza, a hipótese diagnóstica deve ser revista. Hematúria isolada, especialmente microscópica ou episódios de hematúria macroscópica desencadeados por esforço, pode persistir por meses sem necessariamente predizer má evolução se não houver proteinúria, hipertensão ou insuficiência renal. Em contrapartida, proteinúria persistente em níveis clínicamente relevantes após o terceiro mês é o sinal mais fiável de atividade glomerular contínua e associa-se a risco maior de evolução para proteinúria crônica e perda da função renal.

Alternativa A: INCORRETA. Hematúria macroscópica isolada pode ocorrer na GN pós-infecciosa e, sozinha, não corresponde ao principal marcador de mau prognóstico. O que preocupa é a presença concomitante de proteinúria importante, queda progressiva do TFG ou hipertensão difícil de controlar. Portanto, hematuria isolada sem outros sinais de atividade crônica não é, por si só, um fator prognóstico adverso definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. Recidiva de hematúria macroscópica pós-exercício costuma refletir um fenômeno benigno ou uma hipersensibilidade residual do glomérulo ao esforço; se estiver isolada, sem proteinúria significativa, disfunção renal ou hipertensão, não é marcador clássico de pior prognóstico. Obviamente, recorrências acompanhadas de outros sinais de atividade glomerular exigem investigação mais aprofundada.

Alternativa C: INCORRETA. Hipocomplementemia é esperada na fase aguda da GN pós-infecciosa, mas tende a se normalizar nas primeiras semanas a meses. Persistência de complementopenia além do período esperado levanta suspeita de outra etiologia glomerular (por exemplo, membranoproliferativa) e justifica reavaliação; contudo, a presença isolada de hipocomplementemia no 4º mês, sem proteinúria persistente, redução da TFG ou hipertensão, não é o critério prático mais utilizado para definir mau prognóstico nesta situação.

Alternativa D: CORRETA. Proteinúria entre 10 e 50 mg/kg/dia no 4º mês demonstra atividade glomerular persistente e é o achado mais relacionado a pior evolução. A persistência de proteinúria (especialmente em faixa nefrótica ou subnefrótica relevante) após o período esperado de resolução indica risco aumentado de cronificação da lesão e necessidade de conduta e seguimento mais agressivos — controle pressórico rigoroso, avaliação da necessidade de biópsia renal e terapêutica específica conforme o quadro.

Resposta: Alternativa D