Dica do autor: Pseudomixoma peritoneal é uma síndrome clínica-patológica em que há acúmulo de grande quantidade de material mucinoso na cavidade peritoneal, geralmente por ruptura ou disseminação de tumores produtores de muco. O sítio mais comum de origem é o apêndice, mas neoplasias mucinosas ovarianas — especialmente as mucinosas (cistoadenomas borderline ou cistoadenocarcinomas mucinosos) — também podem ser responsáveis. Na prática, o pulo do gato é lembrar que “mucinoso” = produtor de muco = potencial de formar ascite mucinosa; já lesões serosas, germinativas maduras (teratomas) ou de estroma (tecomas) não produzem esse tipo de material. Imagem costuma mostrar grande volume de líquido heterogêneo, septado, às vezes com “scalloping” sobre órgãos sólidos; e massas anexiais mucinosas grandes e multiloculadas podem ser a fonte. O manejo envolve cirurgia oncológica e, em casos selecionados, quimioterapia intraperitoneal hipertérmica, mas o reconhecimento da origem mucinosa é o que orienta a suspeita inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Cistoadenoma seroso é formado por epitélio semelhante ao epitélio tubárico que produz secreção serosa, não muco espesso. Essas lesões geralmente causam massas com conteúdo líquido claro; não é característica a produção de grande quantidade de muco nem a disseminação típica que leva ao pseudomixoma. Portanto, embora seja uma neoplasia epitelial ovariana, ela não se associa ao quadro descrito.

Alternativa B: CORRETA. Cistoadenoma mucinoso (e suas variantes borderline/malignas) tem epitélio produtor de muco e é classicamente relacionado ao pseudomixoma peritoneal quando há ruptura ou disseminação peritoneal. Essas lesões costumam ser grandes, multiloculares e com conteúdo mucinoso espesso — exatamente o cenário do enunciado. Na prática, ao ver líquido peritoneal espesso associado a massa anexial mista grande, o diagnóstico diferencial principal é a origem mucinosa.

Alternativa C: INCORRETA. Teratoma maduro (dermoide) é tumor germinativo contendo derivados ectodérmicos, mesodérmicos e endodérmicos (pelo, dentes, gordura, cartilagem). Pode provocar complicações como torção, infecção ou, raramente, ruptura com peritonite química, mas não produz o muco viscoso característico do pseudomixoma. Não é a causa típica desse quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Tecoma é um tumor do estroma gonadal (tumor de células da granulosa/tecal) que geralmente é sólido e pode secretar hormônio (estrogênio), causando sintomas endócrinos. Não produz secreção mucinosa e, portanto, não está associado ao desenvolvimento de pseudomixoma peritoneal.

Resposta: Alternativa B