Dica do autor: O pulo do gato para identificar defeitos da parede abdominal no recém‑nascido é olhar a presença ou não de uma membrana cobrindo as alças e onde o cordão umbilical se insere. A onfalocele surge porque o retorno do intestino ao abdome, após a fase fisiológica de herniação durante o desenvolvimento embrionário, falha parcialmente: as vísceras ficam fora da cavidade, cobertas por uma membrana composta por peritônio e amnio, e o coto umbilical se insere justamente no vértice da lesão. É uma lesão frequentemente associada a outras anomalias congênitas (cardíacas, genitourinárias) e aneuploidias — por isso, sempre pensar em investigação adicional. Já a gastrosquise é uma solução de continuidade da parede sem membrana, com alças livres no líquido amniótico e defeito habitualmente à direita do umbigo; costuma ser um problema mais isolado, mas com risco de inflamação e danos intestinais pela exposição. Hérnia umbilical e hérnia epigástrica são protrusões através de anéis fasciais com pele cobrindo (no caso da hérnia umbilical) ou apenas conteúdo adiposo/preperitoneal no caso epigástrico, sem a característica membranosa ao redor das vísceras. Em resumo: membrana transparente + inserção do cordão no ápice = onfalocele. Fique ligado nisso que você bate o olho e já sabe o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Gastrosquise apresenta defeito de parede abdominal sem membrana; as alças intestinais ficam expostas diretamente ao líquido amniótico e ao ambiente, geralmente à direita do umbigo, e o cordão umbilical tem inserção normal, não no vértice do defeito. Além disso, gastrosquise costuma ser isolada e com maior risco de inflamação e comprometimento intestinal por contato direto com o líquido amniótico.

Alternativa B: INCORRETA. Hérnia epigástrica é um defeito pequeno da linha alba entre o processo xifoide e o umbigo, habitualmente com protrusão de tecido adiposo pré‑peritoneal e sem exposição de vísceras; não há membrana transparente envolvendo alças intestinais nem inserção do cordão no vértice, sendo uma condição clínica distinta.

Alternativa C: INCORRETA. Hérnia umbilical no recém‑nascido é protrusão através do anel umbilical coberta por pele (ou seja, não existe uma membrana translúcida que envolva vísceras expostas) e não se caracteriza pela inserção do cordão no ápice de uma bolsa membranosa contendo alças intestinais. Muitas hérnias umbilicais fecham espontaneamente nos primeiros anos de vida.

Alternativa D: CORRETA. Onfalocele: defeito da parede abdominal com herniação das vísceras abdominais para fora, cobertas por uma membrana composta por peritônio e amnio, com o cordão umbilical inserido no vértice da membrana. Essa configuração anatômica é clássica e é o achado que diferencia claramente a onfalocele de outras protrusões abdominais neonatais; requer proteção da bolsa, avaliação de malformações associadas e correção cirúrgica planejada.

Resposta: Alternativa D