Dica do autor: A doença de Paget vulvar é, na maioria das vezes, uma neoplasia intraepitelial de células tipo adenocarcinoma que aparece como lesão eritematosa, pruriginosa e crônica. O pulo do gato é lembrar que ela frequentemente é multifocal e tem alta tendência a recidiva local mesmo após ressecções aparentemente completas; por isso a biópsia confirmatória e mapeamento das lesões são essenciais antes de decidir a cirurgia. O tratamento padrão costuma ser a excisão ampla ou técnicas conservadoras como Mohs ou excisão em cunha com margem fixa, sempre buscando margens histológicas livres quando possível. A linfadenectomia inguinofemural NÃO é rotina — só é indicada quando há evidência histológica de invasão (carcinoma infiltrativo) ou linfonodos clinicamente suspeitos; em casos invasivos pode-se considerar linfadenectomia completa ou, em centros com expertise, detecção do linfonodo sentinela. Em pacientes frágeis ou com doença extensa superficial, terapias tópicas (imiquimode), radioterapia ou seguimento rigoroso podem ser alternativas. Em resumo: antes de sair indicando esvaziamento inguinal para todo caso de Paget vulvar, primeiro confirme invasão e avalie linfonodos — o manejo é individualizado.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a abordagem padrão é excisão local radical associada à linfadenectomia inguinofemural generalizada está errado. A linfadenectomia só é indicada quando há invasão confirmada por biópsia ou evidência clínica de acometimento nodal. Na doença intraepitelial pura, o beneficio do esvaziamento inguinal não existe e expõe a paciente a complicações importantes (linfedema, feridas, infecção) sem ganho claro. Por isso a conduta habitual é tratar localmente e investigar invasão.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa afirma que a frase é errada, o que corresponde à prática clínica correta: não se recomenda rotineiramente a linfadenectomia inguinofemural para toda doença de Paget vulvar. Deve-se confirmar invasão e avaliar linfonodos; em presença de carcinoma invasivo ou linfonodos suspeitos, procede-se ao estadiamento e ao tratamento nodal (esvaziamento ou linfonodo sentinela conforme disponibilidade). Além disso, opções menos mutilantes e tratamentos tópicos podem ser considerados em situações selecionadas.

Resposta: Alternativa B