Dica do autor: O pulo do gato no tratamento do Helicobacter pylori é combinar potenciação ácida com antibióticos que atinjam a mucosa gástrica e o microrganismo: por isso o inibidor da bomba de prótons (IBP) é a base. O esquema clássico que consolidou-se por décadas foi a terapia tripla composta por IBP + claritromicina + amoxicilina, geralmente por 7–14 dias, porque a claritromicina tem boa atividade contra H. pylori e a amoxicilina ajuda a reduzir a emergência de resistência. Hoje em dia é importante ficar ligado na resistência local à claritromicina — quando alta, a eficácia da tripla cai muito e recomenda-se alternativas como a terapia quádrupla com bismuto (IBP + bismuto + tetraciclina + metronidazol) ou esquemas sequenciais/concomitantes ou de resgate com fluoroquinolonas. Em pacientes alérgicos à penicilina, usa‑se claritromicina + metronidazol com IBP. Em suma: conheça o cenário local de resistência e o histórico de uso prévio de macrolídeos — é isso que geralmente decide qual esquema usar.

Alternativa A: INCORRETA. A combinação IBP + bismuto coloidal + tetraciclina está incompleta como descrita: a terapia com bismuto que é utilizada como alternativa eficaz costuma ser quádrupla — IBP + sal de bismuto + tetraciclina + metronidazol (ou um similar). Só bismuto + tetraciclina sem o metronidazol não é o esquema tradicionalmente recomendado; portanto a alternativa está errada na sua formulação.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a clássica terapia tripla: IBP + claritromicina + amoxicilina. Foi o padrão-ouro por muitos anos e é a resposta esperada quando a questão pergunta pelo “esquema clássico”. Funciona bem em populações com baixa resistência à claritromicina e quando o paciente não tem alergia à penicilina. Atenção: eficácia pode estar reduzida onde a resistência à claritromicina é alta.

Alternativa C: INCORRETA. IBP + levofloxacina + metronidazol é esquema usado em situações de resgate ou como alternativa em falhas terapêuticas, mas nunca foi considerado o esquema clássico inicial. Além disso, o uso de fluoroquinolonas tem limitações por resistência crescente e efeitos adversos, por isso não é a escolha tradicional inicial.

Alternativa D: INCORRETA. IBP + claritromicina + tinidazol (ou metronidazol) pode ser uma opção quando há contraindicação à amoxicilina (alergia à penicilina) e é utilizada em algumas combinações, mas não representa o “esquema clássico” histórico. O clássico é com amoxicilina; portanto essa alternativa está incorreta diante da palavra-chave “clássico”.

Resposta: Alternativa B