Dica do autor: Em paciente cirrótico com ascite que chega com febre e dor abdominal, o diagnóstico que mais se deve pensar é a peritonite bacteriana espontânea (PBE). O pulo do gato é: não dá pra confiar só nos exames de imagem nem em sinais sistêmicos — a confirmação depende da análise do líquido ascítico. A paracentese diagnóstica, feita logo na admissão (antes de antibiótico quando possível), permite contagem de polimorfonucleares (PMN), cultura em frascos de hemocultura e dosagens bioquímicas que definem PBE (PMN ≥ 250 células/mm3 e/ou cultura positiva). Além disso, a paracentese orienta condutas imediatas: início de antibioticoterapia empírica apropriada e avaliar necessidade de albumina e medidas de suporte. Em resumo: bater o olho e saber — suspeita clínica de PBE = paracentese imediata.

Alternativa A: CORRETA. A paracentese abdominal é o exame diagnóstico padrão-ouro para suspeita de peritonite bacteriana espontânea. A partir do líquido ascítico obtido avalia‑se a contagem de PMN (critério central: ≥250 células/mm3), cultura (idealmente inoculando o líquido em frascos de hemocultura), e exames bioquímicos que ajudam a descartar outras causas. A paracentese deve ser feita prontamente em todo cirrótico com ascite e sinais de infecção ou descompensação (febre, dor abdominal, encefalopatia, insuficiência renal, hemorragia digestiva), pois atraso aumenta mortalidade.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia com Doppler do sistema porta é ótima para avaliar trombose venosa portal, morfologia hepática, presença e quantidade de ascite e orientar punção. Porém ela não permite diagnosticar infecção do líquido ascítico nem substituir a paracentese para definir PBE. Pode até ser complementar (por exemplo, guiar a punção), mas não é o principal teste diagnóstico quando a suspeita é PBE.

Alternativa C: INCORRETA. Hepato‑FibroScan (elastografia) serve para quantificar rigidez hepática e estimar fibrose/esteatose; é exame não invasivo para estadiamento da doença crônica hepática, sem papel diagnóstico em processos infecciosos agudos como PBE. Não ajuda a avaliar o líquido ascítico nem a presença de peritonite.

Alternativa D: INCORRETA. A cintigrafia com leucócitos marcados pode localizar focos sépticos e abscessos intra‑abdominais em cenários selecionados, mas tem sensibilidade limitada para PBE e não é exame de primeira linha — é cara, demorada e não substitui a paracentese diagnóstica, que é simples, rápida e definidora para PBE.

Resposta: Alternativa A