Dica do autor: Endocardite em prótese valvar precisa ser pensada em janelas temporais: "precoce" costuma ser definida como até 60 dias (ou 2 meses) pós‑operatório; "tardia" depois disso. O pulo do gato é entender a origem da inoculação: nas primeiras semanas a contaminação é, na grande maioria das vezes, peroperatória ou ligada aos cuidados de saúde — ou seja, germes da pele, da sala de cirurgia ou das linhas venosas. Esses microrganismos tendem a aderir ao material protético e formar biofilme (coagulase‑negativos, Staphylococcus aureus, bacilos gram‑negativos, fungos). Já os streptococos do grupo viridans são clássicos da endocardite em válvulas nativas e de aparição subaguda, muitas vezes relacionados à mucosa oral ou procedimentos dentários; eles aparecem mais no cenário de endocardite tardia em próteses ou em válvulas nativas, não sendo a primeira suspeita em PVE precoce. Essa distinção orienta tanto a investigação quanto a escolha do antibiótico empírico — na prótese precoce precisamos cobrir Staphylococcus aureus, estafilococos coagulase‑negativos e bacilos gram‑negativos, e considerar rifampicina quando há suspeita de biofilme por estafilococos.

Alternativa A: INCORRETA. Staphylococcus aureus é uma das causas mais esperadas de endocardite valvar protética precoce. É um patógeno virulento, frequentemente associado a aquisição perioperatória ou a infecções hospitalares (linhas, cateteres) e tende a apresentar quadro mais fulminante. Portanto, não é a "causa menos esperada" nesse período.

Alternativa B: INCORRETA. Staphylococcus epidermidis (e outros estafilococos coagulase‑negativos) é talvez o agente clássico de próteses contaminadas — boa capacidade de adesão ao material protético e formação de biofilme, apresentação que pode ser mais insidiosa, mas muito comum nos primeiros meses após a cirurgia. Logo, também não é a menos esperada.

Alternativa C: CORRETA. Streptococcus viridans geralmente causa endocardite em válvulas nativas e está associado a portas de entrada orais; sua apresentação é tipicamente subaguda. Em próteses valvares, é mais associada a PVE tardia. Por isso, é a causa menos esperada no período precoce (<2 meses) pós‑implantação.

Alternativa D: INCORRETA. Enterococcus spp. podem causar endocardite protética e estão frequentemente ligadas a aquisição hospitalar e a procedimentos geniturinários ou gastrointestinais. Embora menos frequentes que estafilococos em alguns cenários, são achados esperados em PVE e não se classificam como a causa "menos esperada" no período precoce.

Resposta: Alternativa C