Dica do autor: Na classificação clássica das cirurgias bariátricas usamos três grandes grupos: técnicas restritivas (reduzem o volume gástrico e limitam a ingestão), técnicas disabsortivas ou malabsortivas (reduzem a área de absorção intestinal) e técnicas mistas (associam restrição e redução da absorção). A gastrectomia vertical em manga (sleeve) é, do ponto de vista anatômico-funcional, uma técnica predominantemente restritiva: retira-se grande parte do corpo e fundo gástrico, diminuindo drasticamente a capacidade do reservatório e acelerando a sensação de saciedade. Importante ficar ligado: o sleeve também altera hormônios (queda do grelina), o que confere efeito metabólico, mas isso não o torna malabsortivo — a via intestinal permanece íntegra. Por outro lado, procedimentos como Scopinaro (desvio biliopancreático) e derivações gastrointestinais promovem grande componente malabsortivo; o bypass em Y de Roux é tipicamente misto (restrição + malabsorção). A técnica "Fobi–Capella" refere-se a uma modificação do bypass em Y com anel/anel silástico associado, logo também não é puramente restritiva. No fim das contas, para bater o olho e saber a resposta pedida na prova: sleeve = restritiva (anatomicamente), demais opções incluem malabsorção ou componente misto.

Alternativa A: CORRETA. A gastrectomia vertical em manga (sleeve) é considerada uma técnica puramente restritiva do ponto de vista anatômico, porque reduz o volume gástrico ao ressecar grande parte do corpo e do fundo, sem desviar ou excluir segmentos intestinais. Apesar das alterações hormonais (queda de grelina) que contribuem para perda de apetite e efeito metabólico, não há componente de má-absorção intestinal, por isso, na classificação clássica, é restritiva.

Alternativa B: INCORRETA. A técnica Fobi–Capella não é uma cirurgia puramente restritiva: trata-se de uma variação do bypass gástrico em Y de Roux que inclui colocação de anel (ou outra modificação técnica) para evitar dilatação do bocal gástrico. Assim, constitui-se como procedimento misto — há restrição gástrica, mas também derivação intestinal com redução de absorção em menor ou maior grau.

Alternativa C: INCORRETA. A derivação biliopancreática de Scopinaro é classicamente uma técnica malabsortiva predominantemente: associa gastrectomia parcial com desvio de um longo segmento intestinal, promovendo importante redução da superfície absortiva e grandes alterações nutricionais. Não é uma técnica puramente restritiva.

Alternativa D: INCORRETA. O bypass gástrico em Y de Roux é um procedimento misto — há criação de pequena bolsa gástrica (com componente restritivo) e desvio de parte do intestino delgado (com componente malabsortivo/asyntático). Por isso não se enquadra como "puramente" restritivo.

Alternativa E: INCORRETA. A derivação gastroileal (procedimento histórico) é eminentemente malabsortiva, por promover curto trânsito intestinal e reduzir área de absorção; provoca grande risco de desnutrição e diarreia severa. Definitivamente não é uma técnica puramente restritiva.

Resposta: Alternativa A