Dica do autor: Hipertensão que surge após 20 semanas de gestação em paciente previamente normotensa caracteriza uma doença hipertensiva específica da gestação (DHEG) — que engloba hipertensão gestacional e pré‑eclâmpsia. O ponto-chave para definir gravidade é a presença de sinais de alerta (pressões muito altas, acometimento de órgãos alvo ou proteinúria/alterações laboratoriais). Pressões sistólicas entre 140–159 mmHg e/ou diastólicas entre 90–109 mmHg sem sinais de disfunção orgânica são consideradas de intensidade leve/moderada; valores ≥160/110 mmHg ou sinais de lesão orgânica estabelecem DHEG grave. Edema isolado é comum na gestação, mas edema facial e de mãos associado a elevação pressórica e ganho ponderal rápido deve sempre levantar suspeita de doença hipertensiva. O pulo do gato: não se apoia o diagnóstico só no edema — é imprescindível investigar proteinúria (relação proteína/creatinina ou urinálise / coleta de 24 h) e monitorizar funções renal, hepática, plaquetária e bem‑estar fetal para decidir conduta (vigilância ambulatorial vs internação e antecipação do parto).

Alternativa A: INCORRETA. Para ser hipertensão crônica precisa haver diagnóstico prévio à gestação ou antes de 20 semanas, ou persistir após 12 semanas do pós‑parto. No caso apresentado a pressão era normal em consultas anteriores e elevou após 20 semanas, portanto não há evidência de hipertensão crônica associada; trata‑se de hipertensão de início gestacional.

Alternativa B: INCORRETA. Ganho de 2 kg em 4 semanas, no terceiro trimestre, pode ser apenas variação dentro do esperado, mas quando vem acompanhado de edema de mãos e face e aumento pressórico levanta suspeita de retenção hidrossalina patológica. Ou seja, o ganho pode não ser “adequado” quando associado a sinais de DHEG — exige investigação adicional.

Alternativa C: CORRETA. Novo quadro hipertensivo após 20 semanas com elevação leve da PA (140/90) e presença de edema sugere doença hipertensiva específica da gestação de intensidade leve. Falta, no enunciado, documentação de sinais de gravidade (PA ≥160/110, alterações laboratoriais, sintomas neurológicos, dor epigástrica intensa ou sofrimento fetal), por isso a classificação como leve é a mais adequada, lembrando que é necessário completar a investigação (proteinúria e exames laboratoriais) e acompanhamento estreito.

Alternativa D: INCORRETA. Restrição salina estrita não é recomendada rotineiramente em gestantes com hipertensão gestacional; além de pouco eficaz para prevenir progressão para pré‑eclâmpsia, pode piorar nutrição e bem‑estar materno. A conduta é orientar dieta equilibrada, vigilância de ganho de peso, monitorização da PA e investigação laboratorial; o uso de medidas dietéticas isoladas não substitui avaliação clínica e terapêutica adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Edema periférico leve é comum no final da gestação por alterações hemodinâmicas e ortostase, mas edema generalizado, com envolvimento de face e mãos associado a elevação pressórica é sinal de alerta para DHEG/potencial pré‑eclâmpsia, não um achado banal. Então não se deve atribuir automaticamente esse quadro à simples pressão ortostática.

Resposta: Alternativa C