Dica do autor: A leishmaniose visceral é uma doença sistêmica causada por um protozoário intracelular (amastigota) que vive nos macrófagos; por isso o tratamento precisa de fármacos com atividade contra parasitas intracelulares do gênero Leishmania. O pulo do gato no manejo é conhecer o medicamento específico que age sobre esses protozoários e também lembrar das limitações de toxicidade: os antimoniais pentavalentes (ex.: meglumina antimoniate, estibogluconato de sódio) historicamente são os fármacos de primeira linha para formas clássicas da doença, com esquema diário por várias semanas e necessidade de monitorização (ECG, função hepática, renal e enzima pancreática). Na prática clínica atual, em pacientes graves, idosos, gestantes, imunossuprimidos ou com contraindicação/intolerância aos antimoniais, recorre-se a alternativas como a anfotericina B lipossomal; mas isso não muda o fato de que o antimonial pentavalente é a resposta clássica e a primeira escolha na maioria dos cenários clássicos da prova. Fique ligado também nas reações adversas: cardiotoxicidade e alterações eletrolíticas, pancreatite, hepatotoxicidade e toxicidade renal são os eventos mais preocupantes, exigindo seguimento laboratorial durante o tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Eritromicina é um macrolídeo com ação sobre bactérias gram-positivas e alguns microrganismos atípicos; não tem atividade comprovada contra Leishmania intracelular. Não faz sentido terapêutico para leishmaniose visceral e não consta como opção de tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Tetraciclinas são antibióticos de largo espectro usados em infecções bacterianas e algumas doenças específicas, mas não atuam contra os amastigotas de Leishmania; portanto, não são indicadas para a leishmaniose visceral.

Alternativa C: INCORRETA. Metronidazol é ativo contra anaeróbios e protozoários como Entamoeba, Giardia e Trichomonas, porém não é eficaz contra Leishmania, que é um tripanossomatídeo intracelular. Logo, não é opção terapêutica para calazar.

Alternativa D: CORRETA. Antimonial pentavalente é a resposta clássica: são os agentes historicamente usados como tratamento de escolha na leishmaniose visceral. Administram‑se por via parenteral em esquema diário (dose usual por kg peso corporal) por várias semanas, com monitorização clínica e laboratorial por causa das toxicidades possíveis (cardíaca, pancreática, hepática e renal). Em casos de intolerância, resistência ou condições especiais (gravidez, insuficiência renal/ cardíaca, imunossupressão) considera‑se anfotericina B (preferencialmente lipossomal) ou outros esquemas, mas isso não invalida a alternativa correta do enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. Sulfametoxazol + trimetoprima é uma associação antibacteriana/antifolate usada em várias infecções bacterianas e profilaxias (e em Pneumocystis), mas não é tratamento para Leishmania visceral e não tem eficácia clínica nessa doença.

Resposta: Alternativa D