Dica do autor: Amenorreia primária é quando a menarca ainda não ocorreu dentro das idades esperadas ou na presença de sinais de puberdade ausentes/insuficientes. O ponto-chave aqui é que a paciente de 15 anos não apresenta telarca nem pubarca — ou seja, não há desenvolvimento das características sexuais secundárias. Isso aponta para uma falha no eixo gonadal ou na ação dos hormônios sexuais, e NÃO para uma variação fisiológica do tempo de menarca. Na prática, quando a menina não tem o início da puberdade (telarca) até os 13 anos, ou não menstrua até os 15 mesmo com telarca, isso exige investigação imediata. Entre as causas mais prováveis para esse quadro estão as formas de hipogonadismo hipergonadotrófico (p.ex., disgenesia gonadal como síndrome de Turner) e formas de insensibilidade androgênica/defeitos gonadais. A avaliação inicial objetiva é: exame físico detalhado (altura, sinais de dismorfia, presença de útero), dosagens hormonais (FSH, LH, estradiol, TSH, prolactina), imagem pélvica e exames cromossômicos quando há suspeita de anomalia sexual. A cromatina sexual (teste do corpúsculo de Barr) e, principalmente, o cariótipo são essenciais quando se suspeita de anomalias cromossômicas (ex.: 45,X na síndrome de Turner) — é o pulo do gato que diferencia acondroplasias gonadais de causas centrais. Ou seja: bater o olho no exame físico já direciona que precisamos investigar cromossomos e função gonadal, não ficar esperando até os 16 anos.

Alternativa A: INCORRETA. Não se trata de amenorreia primária fisiológica. A fisiologia é considerada quando a puberdade evolui dentro dos limites normais; aqui falta telarca e pubarca aos 15 anos, o que é sinal de patologia. A fisiologia só seria plausível se houvesse desenvolvimento puberal normal e atraso apenas da menarca isolado, o que não é o caso.

Alternativa B: INCORRETA. A conduta de aguardar até os 16 anos aplica-se quando há desenvolvimento puberal normal (telarca) e ainda não houve menarca. Nesta paciente falta até a telarca e a pubarca; nesse contexto a investigação deve começar mais cedo (já aos 13 anos sem telarca ou imediatamente ao constatar ausência de caracteres sexuais aos 15). Esperar até os 16 atrasaria diagnóstico e tratamento em doenças como disgenesia gonadal.

Alternativa C: INCORRETA. Não é esperada elevação do estrogênio nesse quadro. Em causas como disgenesia gonadal (p.ex. Turner) há falência ovariana com baixos níveis de estradiol e aumento compensatório de gonadotrofinas (FSH/LH). Estrogênio elevado sugeriria puberdade precoce ou secreção exógena, o que não combina com ausência de telarca/pubarca.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Sheehan é insuficiência hipofisária pós-parto por necrose isquêmica da hipófise e causa amenorreia secundária em mulheres que tiveram hemorragia obstétrica; não tem pertinência em uma adolescente que nunca menstruou e não teve gravidez. Portanto não é causa plausível aqui.

Alternativa E: CORRETA. Diante de ausência de caracteres sexuais secundários e amenorreia primária, investigar cromossomos é obrigatório. A cromatina sexual (corpúsculo de Barr) e o cariótipo ajudam a identificar anomalias como 45,X (síndrome de Turner) ou mosaicos e outras alterações gonossomais, que explicam estatura baixa e falha puberal. Além disso, o cariótipo orienta prognóstico e manejo (terapia hormonal, vigilância cardiológica/renal em Turner etc.), então é a escolha certa.

Resposta: Alternativa E