Dica do autor: Quando um adolescente de 15 anos não apresenta nenhum caráter sexual secundário (sem desenvolvimento mamário nem pelos pubianos), estamos diante de falha no início ou progressão da puberdade, e não simplesmente de amenorreia isolada. O ponto-chave é distinguir se a falha se deve a problema gonadal primário (ovário não funcionando) ou a disfunção do eixo hipotálamo-hipófise (falta de estímulo gonadotrópico). As gonadotrofinas FSH e LH são o “pulo do gato” para essa diferenciação: níveis elevados de FSH/LH apontam para hipogonadismo hipergonadotrófico (lesão ovariana, ex.: síndrome de Turner), enquanto níveis baixos ou normais sugerem hipogonadismo hipogonadotrófico (problema central — ex.: Kallmann, atraso constitucional, obesidade/causas funcionais). Bater o olho e saber que a investigação inicial deve ser hormonal evita exames invasivos desnecessários. Após a dosagem de FSH e LH, o raciocínio segue com ecografia pélvica e cariótipo se houver suspeita de anomalia gonadal, ou avaliação de causas centrais e RM de hipófise quando houver hipófise/hypothalamicidade.

Alternativa A: INCORRETA. O teste de progesterona (prova de progesterona) serve para avaliar se há estrogênio suficiente e se a cavidade uterina e o canal do parto estão preparados para sangrar após a retirada do progestagênio — ou seja, é útil quando há suspeita de anovulação em paciente com desenvolvimento sexual preservado. No caso de ausência completa de caracteres sexuais, o problema é falta de estrogênio e de maturação puberal: o teste de progesterona tende a ser falso-negativo e pouco informativo. Primeiro passo mesmo é distinguir origem gonadal vs central medindo FSH/LH.

Alternativa B: INCORRETA. Histeroscopia é procedimento invasivo indicado para investigação de causa intrauterina de sangramento ou sinéquias/lesões da cavidade em situações bem específicas. Não faz sentido como exame inicial numa adolescente com ausência de desenvolvimento puberal, já que o problema é endócrino e sistêmico, não anatômico uterino primário. Antes de pensar em histeroscopia, precisamos confirmar se há estrogênio circulante e integridade anatômica por exames menos invasivos (hormônios, ultrassom).

Alternativa C: INCORRETA. Beta-hCG é sempre uma verificação básica em qualquer amenorreia, porque gravidez é causa comum — porém, no contexto clínico descrito (ausência de qualquer desenvolvimento puberal aos 15 anos), a probabilidade de gravidez é extremamente baixa e o diagnóstico não aborda a questão principal: ausência de puberdade. Portanto, embora não seja incorreto em termos absolutos solicitar um beta-hCG em qualquer amenorreia, ele não é o exame determinante para guiar a investigação inicial desse quadro; FSH e LH são prioritários.

Alternativa D: CORRETA. Dosar FSH e LH é o exame inicial indicado. Essas gonadotrofinas permitem classificar o hipogonadismo em hipergonadotrófico (FSH/LH altos → problema gonadal primário) ou hipogonadotrófico/central (FSH/LH baixos ou normais → problema do eixo hipotálamo-hipófise). Essa distinção norteia os próximos passos: ultrassom pélvico e cariótipo se houver suspeita de anomalia gonadal; investigação neurológica e imagem de hipófise quando há sinal de insuficiência central.

Alternativa E: INCORRETA. Dosar androgênios é indicado quando há sinais de hiperandrogenismo (hirsutismo, acne grave, virilização) ou suspeita de ovário policístico/ tumor produtor de androgênios. Na ausência de desenvolvimento puberal, a preocupação é justamente a deficiência estrogênica e a falta de estímulo gonadotrófico, não o excesso de androgênios, logo essa dosagem não é a melhor escolha inicial.

Resposta: Alternativa D