Dica do autor: O quadro descrito bate com uma crise aguda de porfiria hepática aguda, especialmente porfiria intermitente aguda (AIP). O pulo do gato é lembrar da tríade: dor abdominal intensa e súbita sem foco cirúrgico claro, sintomas autonômicos (taquicardia, hipertensão, sudorese) e manifestações neurológicas/psiquiátricas (náuseas, vômitos, tremores, parestesias, alterações de humor). Crises são classicamente precipitadas por jejum, dietas hipocalóricas, medicamentos indutores do citocromo P450, álcool, infecções e hormônios sexuais — por isso emagrecimento por dieta baixa em carboidrato pode desencadear a crise. Para fechar o diagnóstico durante a crise, o exame-chave é a dosagem urinária de ácido delta-aminolevulínico (ALA) e porfobilinogênio (PBG), que aumentam de forma franca. Coleta ideal durante a crise; proteger a amostra da luz e, se possível, enviar para laboratório que faça quantificação. No manejo imediato: controlar dor, náuseas, hidratação, corrigir hiponatremia e, em crises moderadas/gravess, administrar hemina endovenosa e suporte com glicose (para reprimir a ALA sintetase). Fique ligado: muitas vezes os sintomas são confundidos com transtorno psiquiátrico ou abdome agudo cirúrgico, então bater o olho e saber pedir ALA/PBG é crucial.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem urinária de ácido vanilmandélico (VMA) e a noradrenalina plasmática servem para investigar feocromocitoma/paraganglioma, tumores que secretam catecolaminas. Embora tais tumores também possam causar taquicardia, sudorese e hipertensão, não explicam a dor abdominal intensa, vômitos volumosos, tremores com parestesias e a relação com dieta/jejum típicos da porfiria. Além disso, VMA/noradrenalina não se elevam de forma consistente na porfiria.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem urinária de 5‑hidroxiindolacético (5‑HIAA) é usada para suspeita de síndrome carcinoide (tumor neuroendócrino secretores de serotonina). Os sintomas clássicos incluem rubor, diarreia secretora e broncoespasmo — não o conjunto de dor abdominal aguda, neuropatia periférica, crises neuro-psiquiátricas e precipitação por jejum/dieta. Portanto, 5‑HIAA não é o teste certo aqui.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente a escolha mais útil: ALA e PBG urinários em amostra de 24h (ou, preferencialmente, amostra durante a crise) são os marcadores bioquímicos da porfiria aguda. Na crise aguda há aumento significativo de ALA e PBG; a confirmação laboratorial durante o evento orienta tratamento específico (hemina e suporte). Lembre que a sensibilidade é melhor na fase aguda; fora da crise os valores podem normalizar, e exames complementares e genética podem ser necessários para confirmar o diagnóstico de base.

Alternativa D: INCORRETA. Colonoscopia avalia doença colônica e não é apropriada como exame inicial para um quadro com dor abdominal difusa súbita associada a sinais autonômicos e neurológicos que sugerem porfiria. Proceder com endoscopia/colonoscopia sem antes excluir porfiria pode ser inútil e até arriscado durante crise (sedação pode piorar quadro se drogas indutoras forem usadas).

Alternativa E: INCORRETA. Acomodar como transtorno psiquiátrico e só encaminhar à psiquiatria é um erro comum que atrasa diagnóstico de porfiria. Embora haja componente psiquiátrico possível, o padrão autonômico, a dor abdominal sem foco, os vômitos e a relação com dieta exigem investigação bioquímica imediata (ALA/PBG). Tratar sintomas e encaminhar pode ser parte do cuidado, mas não substitui a dosagem específica.

Resposta: Alternativa C