Dica do autor: A hanseníase é uma doença infecciosa crônica causada por um bacilo intracelular que provoca um espectro clínico que vai do polo paucibacilar (resposta celular efetiva) ao polo multibacilar/virchowiano (resposta celular deficiente). O que define grande parte do quadro clínico e da conduta é a interação entre o germe e a imunidade celular do hospedeiro: quando a imunidade celular está preservada, há poucas lesões bem delimitadas e carga bacilar baixa; quando está comprometida, surgem lesões difusas, múltiplas e alta carga bacilar. O diagnóstico é prioritariamente clínico — baseado em manchas hipocrômicas anestésicas, nódulos, espessamento de troncos nervosos e sinais de neuropatia sensitiva/motora — e complementado por baciloscopia e histopatologia quando necessário. O tratamento específico segue a poliquimioterapia: para os casos multibacilares usa‑se uma combinação de rifampicina, clofazimina e dapsona por tempo determinado; para os paucibacilares o esquema é mais curto e não inclui clofazimina em rotina. As reações hansênicas (tipo 1, reversão; e tipo 2, eritema nodoso hansênico) são eventos imunológicos que podem ocorrer antes, durante e também após a conclusão do tratamento — por isso acompanhar o paciente por tempo é essencial. O pulo do gato na prova é bater o olho na diferença entre tuberculoide e virchowiano (quantidade de lesões, sensibilidade e baciloscopia) e lembrar qual é a tríade da poliquimioterapia multibacilar.

Alternativa A: INCORRETA. Na forma tuberculoide (polo tuberculoide) o paciente tem resposta imune celular eficaz contra o bacilo, o que gera poucas lesões bem delimitadas e carga bacilar baixa ou ausente. A alternativa inverte a ideia: é no polo lepromatoso/virchowiano que a imunidade celular é ineficaz, resultando em multiplas lesões e baciloscopia positiva.

Alternativa B: INCORRETA. Mancha hipocrômica única com hipoestesia/anestesia é característica TÍPICA da forma paucibacilar/tuberculoide, não da forma virchowiana. A forma virchowiana costuma apresentar lesões múltiplas, simétricas, nódulos e infiltrados difusos com maior carga bacilar.

Alternativa C: INCORRETA. Baciloscopia negativa não exclui hanseníase. Pacientes paucibacilares frequentemente têm baciloscopia negativa; o diagnóstico é clínico e pode ser confirmado por histopatologia quando houver dúvida. A negatividade do exame só reduz a probabilidade de formas multibacilares, mas não afasta a doença.

Alternativa D: CORRETA. A poliquimioterapia para casos multibacilares combina rifampicina, clofazimina e dapsona. Essa tríade é a base do tratamento específico para formas com maior carga bacilar e tem esquemas com duração maior que o dos paucibacilares. Portanto, esta é a assertiva correta.

Alternativa E: INCORRETA. As reações hansênicas podem ocorrer antes do diagnóstico e do início do tratamento, durante a terapia ou mesmo após a alta medicamentosa — às vezes meses ou anos depois. Negar a ocorrência pós‑tratamento é um erro; por isso é fundamental o acompanhamento neurológico e a vigilância por complicações imunológicas mesmo após a cura bacteriológica.

Resposta: Alternativa D