Dica do autor: A hanseníase tuberculoide está na extremidade de alta resposta celular (predomínio de resposta Th1). O pulo do gato é entender que aí o sistema imune controla bem o bacilo: formam-se poucos focos cutâneos bem delimitados, geralmente hipopigmentados e anestésicos, com envolvimento focal de nervos periféricos. Microscopicamente vemos granulomas epitelioides bem formados, com poucas ou nenhuma bacilo presente — por isso a baciloscopia costuma ser negativa. A reação de Mitsuda (teste de hipersensibilidade tardia ao antígeno de Mycobacterium) reflete essa competência celular: é positiva nas formas tuberculoides. Em resumo: poucas lesões, Mitsuda positiva e baciloscopia negativa — fique ligado: isso também dita a classificação como paucibacilar e influencia condutas terapêuticas e prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. “Muitas lesões cutâneas, reação de Mitsuda positiva, baciloscopia negativa.” A parte da Mitsuda positiva e da baciloscopia negativa batem com a tuberculoide, mas o número de lesões não: a tuberculoide tipicamente tem poucas lesões bem demarcadas. Muitas lesões remetem para formas multibacilares (como a lepromatosa ou borderline), onde o padrão clínico e a carga bacilar são distintos.

Alternativa B: INCORRETA. “Poucas lesões cutâneas, reação de Mitsuda negativa, baciloscopia positiva.” Aqui há uma mistura de achados opostos. Poucas lesões cabem na tuberculoide, mas Mitsuda negativa e baciloscopia positiva não: Mitsuda negativa e baciloscopia positiva são característicos de formas multibacilares (resposta humoral deficiente), não da tuberculoide. Logo, incoerente com o quadro tuberculoide clássico.

Alternativa C: INCORRETA. “Muitas lesões cutâneas, reação de Mitsuda positiva, baciloscopia positiva.” É uma combinação rara na prática — muitas lesões e baciloscopia positiva apontam para doença multibacilar; porém a Mitsuda positiva indica resposta celular preservada. No espectro da hanseníase, essas características não caminham juntas para definir a forma tuberculoide; portanto, não é a resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. “Muitas lesões cutâneas, reação de Mitsuda negativa, baciloscopia negativa.” Muitas lesões com Mitsuda negativa sugerem forma multibacilar (lepromatosa), mas nessa situação esperaríamos baciloscopia positiva (alta carga bacilar). Baciloscopia negativa com muitas lesões é incomum e não corresponde ao padrão tuberculoide, logo incorreta.

Alternativa E: CORRETA. “Poucas lesões cutâneas, reação de Mitsuda positiva, baciloscopia negativa.” Essa tríade resume o que se espera na hanseníase tuberculoide: resposta celular intensa que limita a multiplicação bacilar (paucibacilar), produz poucos e bem delimitados lesões anestésicas, gera reação de Mitsuda positiva e geralmente baciloscopia negativa.

Resposta: Alternativa E