Dica do autor: O pulo do gato em úlcera gástrica é: tratar, documentar cicatrização e investigar neoplasia. Úlceras gástricas exigem terapia supressora de ácido por pelo menos 6 semanas e controle endoscópico para confirmar cicatrização e repetir biópsias, sobretudo quando a lesão tem aspecto irregular — aspecto que aumenta a suspeita e a chance de falso-negativos nas biópsias iniciais. Testes para Helicobacter pylori (RUT, histologia, urease, teste respiratório, antígeno fecal) podem falhar em situações como hemorragia digestiva, uso contemporâneo de IBP ou amostragem inadequada. O teste sorológico detecta anticorpos e não distingue infecção ativa de passada: portanto, tem utilidade limitada quando a intenção é diagnosticar infecção ativa que deve ser tratada imediata e especificamente. No cenário agudo, o manejo pragmático é manter IBP, agendar nova EDA de controle com biópsias dirigidas após o período de tratamento e, se persistirem dúvidas sobre H. pylori, preferir testes diretos para infecção ativa (teste respiratório ou antígeno fecal) após suspensão adequada do IBP; a sorologia fica como alternativa subsidiária quando outros testes não são possíveis ou são inconclusivos.

Alternativa A: CORRETA. Manter IBP por mais 6 semanas e repetir a EDA é a conduta correta. Úlcera gástrica suspeita (base/contorno irregular) precisa de acompanhamento endoscópico para confirmar cicatrização e garantir que não se trata de neoplasia. A terapia com IBP por 6–8 semanas é padrão para tentar a cicatrização e permitir nova avaliação e biópsias mais dirigidas; isso reduz o risco de erro diagnóstico por biópsias iniciais falsas-negativas.

Alternativa B: INCORRETA. A ausência de Helicobacter pylori não afasta o diagnóstico de neoplasia precoce. Gastrite atrófica, uso prévio de antibióticos/IBP, hemorragia e amostragem insuficiente podem gerar resultados negativos para H. pylori mesmo na presença de lesão maligna. Além disso, câncer gástrico pode ocorrer sem H. pylori detectável. Portanto, não dá para relaxar: lesões ulceradas com aspecto suspeito exigem seguimento e repetição de biópsias independentemente do status do H. pylori.

Alternativa C: INCORRETA. Teste sorológico para H. pylori não é a melhor escolha imediata neste cenário. A sorologia detecta anticorpos e não distingue infecção ativa de passada; em paciente com úlcera ativa e necessidade de decisão terapêutica, preferimos testes que detectem infecção ativa. Além disso, o raciocínio apropriado é repetir EDA com novas biópsias após o ciclo de IBP e, se houver necessidade de testar H. pylori depois, usar teste respiratório ou antígeno fecal após suspensão adequada do IBP. A sorologia pode ser uma alternativa quando outros testes não são viáveis, mas não é indicativa rotineira aqui.

Alternativa D: INCORRETA. A combinação I e II seria equivocada porque a assertiva II é falsa. Manter IBP e repetir EDA (I) está certo, mas afirmar que a ausência de H. pylori afasta neoplasia (II) é incorreto, logo a dupla não pode ser aceita.

Alternativa E: INCORRETA. afirmar I, II e III junta falha duplamente: II é falsa (ausência de H. pylori não exclui neoplasia) e III também não é aceita como indicação imediata de sorologia, por suas limitações na detecção de infecção ativa. Portanto, todas as três não podem ser consideradas corretas.

Resposta: Alternativa A