Dica do autor: O que importa na prática é saber quando tratar e quando checar se a erradicação deu certo. Nem todo resultado positivo de Helicobacter pylori exige tratamento imediato e nem todo paciente precisa de endoscopia de controle depois. O alvo do tratamento são situações com benefício comprovado: doença ulcerosa péptica ativa ou prévia, linfoma MALT de baixo grau (onde a erradicação pode levar à regressão tumoral), dispepsia funcional em estratégia de "testar e tratar" em pacientes sem sinais de alarme, e alguns grupos de risco (por exemplo, lesões premalignas ou familiares de alto risco, conforme avaliação clínica). Para confirmar cura usa-se teste não invasivo — teste respiratório com ureia marcada ou antígeno fecal — realizado pelo menos 4 semanas após o término dos antibióticos e com suspensão do PPI por 2 semanas; endoscopia só é necessária quando há indicação própria (ulcera gástrica para documentar cicatrização e afastar neoplasia, sintomas de alarme, suspeita de complicação ou vigilância de lesões premalignas). A escolha do esquema deve considerar resistências locais: a tríade clássica eficaz usa um inibidor de bomba de prótons (IBP) + amoxicilina + claritromicina por 14 dias quando a claritromicina ainda é uma opção; H2‑bloqueadores (ranitidina/cimetidina) não substituem IBP e regimes com esses fármacos são incorretos para erradicação.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar todo paciente infectado, sem avaliar quadro clínico ou risco, não é a conduta recomendada. Existem indicações claras para erradicação, mas também situações em que o tratamento não é mandatário (por exemplo, portadores assintomáticos sem fatores de risco bem definidos). A abordagem correta é individualizar: testar quem tem indicação e tratar quando há benefício comprovado.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que "não deve ser tratado, mesmo que o paciente peça" é simplista. Em gastrite enantemática sem outras indicações, a decisão depende do contexto clínico (presença de dispepsia, história de úlcera, fatores de risco para câncer gástrico, idade, uso de AINEs etc.). A comunicação e a decisão compartilhada são importantes; recusar tratamento a princípio sem esclarecer indicações não é a postura correta.

Alternativa C: CORRETA. O controle da erradicação (teste de cura) é especialmente indicado em pacientes com úlcera péptica (para garantir cicatrização e prevenir recidiva) e no linfoma MALT de baixo grau (onde a erradicação está diretamente ligada ao tratamento oncológico). O método preferível é o teste respiratório com ureia ou antígeno fecal, realizado tempo adequado após fim da terapia e suspensão do PPI; a confirmação por endoscopia só é necessária se houver indicação específica.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar endoscopia anual rotineiramente após erradicação para investigação de neoplasia gástrica não é recomendado. Vigilância endoscópica depende da presença de lesões premalignas (atrofia/ metaplasia intestinal) ou de indicação específica, não de uma rotina anual pós‑tratamento para todos.

Alternativa E: INCORRETA. O esquema descrito é equivocadamente formulado: ranitidina/cimetidina (bloqueadores H2) não substituem os inibidores de bomba de prótons no esquema de erradicação. O tratamento clássico e efetivo combina um IBP + amoxicilina + claritromicina por 14 dias quando apropriado, ou outras combinações (quadrupla com bismuto ou terapia concomitante) dependendo da resistência local. Além disso, a escolha deve levar em conta taxa de resistência à claritromicina.

Resposta: Alternativa C