Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que infecção por Helicobacter pylori é doença gástrica, não esofágica. A presença de H. pylori no estômago pode alterar o padrão ácido dependendo do tipo de gastrite (antral versus pangastrite/corporal), e, por isso, a relação entre erradicação e doença do refluxo é complexa e contraditória. Na prática clínica, a erradicação não é usada como tratamento da DRGE: o alívio dos sintomas e a cicatrização da esofagite são obtidos com medidas clínicas e inibidores da bomba de prótons. Eradicar o H. pylori faz todo sentido quando há indicação gástrica/gastroduodenal clara — úlcera péptica, história de linfoma MALT, atrofia gástrica com risco de câncer, ou outras razões que justifiquem o tratamento. Em pacientes com refluxo isolado e esofagite sem doença péptica associada, o tratamento da infecção não melhora de forma consistente sintomas ou desfechos do refluxo; em alguns cenários, pode até modificar a secreção ácida de modo a não trazer benefício. Fique ligado: antes de sair tratando tudo que dá H. pylori, bata o olho nas manifestações gastroduodenais que realmente justificam erradicação.

Alternativa A: INCORRETA. Erradicar H. pylori não é adjuvante comprovado para aumentar a remissão dos sintomas de refluxo quando usado junto com tratamento clínico (IBPs, modificações de estilo de vida). Estudos e a prática mostram que os IBPs são os responsáveis pela cicatrização e melhora sintomática; a erradicação não acrescenta efeito terapêutico significativo sobre a DRGE isolada.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que erradicar diminui a recorrência dos sintomas após interrupção de IBP não se sustenta. Não há evidência consistente de que tratamento do H. pylori reduza recidiva dos sintomas de refluxo ao suspender a terapia ácida. A recorrência está mais ligada à fisiopatologia do esfíncter esofágico inferior, hérnia de hiato e outros fatores de refluxo.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a melhor resposta: erradicação só quando houver afecção gastroduodenal que a justifique (úlcera péptica ativa ou recente, história de sangramento por úlcera, linfoma MALT, gastrite atrófica com risco de câncer, ou outras indicações claras). A esofagite distal, por si só, não é indicação suficiente para tratar H. pylori se não houver doença gástrica ou duodenal associada.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que não deve ser realizada em hipótese alguma é exagero. Existem indicações bem estabelecidas para erradicação do H. pylori; portanto, um “não” absoluto está errado. A atitude correta é condicionar o tratamento às indicações gastroduodenais.

Alternativa E: INCORRETA. Não é obrigatório erradicar em todo paciente que vai operar por refluxo. Se houver doença gástrica que justifique (ex.: úlcera), trate; se for apenas refluxo esofágico sem afecção péptica, a erradicação pré-operatória não é mandatório. A decisão pode ser individualizada, mas não é regra absoluta.

Resposta: Alternativa C