Dica do autor: Esôfago de Barrett é um exemplo clássico de metaplasia: sob estresse crônico (principalmente refluxo gastroesofágico), o epitélio squamoso estratificado do esôfago distal é progressivamente substituído por um epitélio do tipo colunar, frequentemente com diferenciação intestinal (células caliciformes). Esse fenômeno é uma adaptação — o colo­nar tolera melhor o ambiente ácido —, mas tem seu preço: aumenta o risco de progressão para displasia e adenocarcinoma esofágico. Endoscopicamente o achado típico é uma mucosa salmão ou avermelhada que se estende proximalmente do enxerto gastroesofágico; para fechar o diagnóstico e estratificar risco, é imprescindível biópsia mostrando metaplasia intestinal (células caliciformes). O pulo do gato na prova é lembrar "Barrett = squamous para columnar" (ou seja, escamoso vira colunar) e relacionar com refluxo e risco de adenocarcinoma.

Alternativa A: INCORRETA. Essa opção inverte a sequência correta. Não é o epitélio colunar que é substituído pelo escamoso; pelo contrário, no esôfago de Barrett o epitélio escamoso normal é trocado por epitélio colunar. A confusão entre direção da troca é um erro clássico — bater o olho e saber que Barrett envolve aparecimento de epitélio colunar no esôfago.

Alternativa B: INCORRETA. Epitélio transicional é característico do trato urinário (urotélio), não do esôfago. A transformação para epitélio transicional não descreve Barrett. Aqui a mudança é para epitélio colunar (com possível metaplasia intestinal), então essa alternativa está fora do contexto anatômico e patológico correto.

Alternativa C: INCORRETA. Queratinização da mucosa esofágica corresponde a alterações por irritação crônica que podem ocorrer em outros contextos (ex.: queratose), mas não definem Barrett. Barrett é metaplasia colunar — não queratinização — e o achado-chave histológico é a presença de células caliciformes/epitélio intestinalizado.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente: esôfago de Barrett significa substituição do epitélio escamoso estratificado por epitélio colunar, frequentemente com diferenciação intestinal. Essa é a definição patológica e endoscópica fundamental, e explica a associação com refluxo gástrico crônico e aumento do risco de adenocarcinoma.

Alternativa E: INCORRETA. Formação de estrias na mucosa não é a definição de Barrett. Estrias ou pregas podem aparecer por várias razões, mas não representam a metaplasia escamoso→colunar nem têm valor diagnóstico específico para essa condição.

Resposta: Alternativa D