Dica do autor: Epifisiólise proximal do fêmur (SCFE) é a entidade que você tem que pensar rapidinho em adolescente obeso com dor que parece de joelho e claudicação. O quadro costuma ser insidioso, costuma aparecer entre 10 e 16 anos, com acometimento posterior e inferior da epífise femoral proximal em relação ao colo através da fise. O pulo do gato é lembrar que a dor frequentemente é referida ao joelho — por isso muitos pacientes passam por consultas ortopédicas de joelho antes de o diagnóstico correto ser feito. Ao exame, o membro está em rotação externa e pode haver encurtamento aparente; a rotação interna está limitada e pode haver sinal de Drehmann (flexão do quadril produz rotação externa). Radiografia em AP e, sobretudo, em perfil (frog-leg) confirma o deslizamento; a linha de Klein é útil para triagem. É uma emergência ortopédica porque há risco de agravamento do deslizamento e de complicações graves como necrose avascular da cabeça femoral, condrolise e artrose precoce. Manejo inicial: manter sem apoio, analgesia e encaminhamento urgente para fixação cirúrgica (pinagem in situ na maioria dos casos). Em resumo: adolescente obeso + dor no joelho que evolui para dor no quadril + rotação externa/encurtamento = pense em SCFE e não perca tempo.

Alternativa A: INCORRETA. A osteocondrite (osteocondrose) do côndilo medial do joelho causa dor local anterior/medial do joelho, geralmente em adolescentes praticantes de esporte, com possível episódio de travamento ou derrame. O exame é dirigido ao joelho e não produz encurtamento nem rotação externa do membro nem dor irradiada ao quadril. Além disso, o comportamento clínico não casa com quadro progressivo de dor no quadril homolateral e claudicação por meses em adolescente obeso. Ou seja: dor de joelho isolada e sinais locais = pensar em patologia do próprio joelho, não em SCFE.

Alternativa B: INCORRETA. Necrose asséptica da cabeça femoral (condição semelhante à Legg–Calvé–Perthes) ocorre tipicamente em crianças mais novas (crianças em idade pré-escolar e escolares menores, raramente em adolescentes obesos). Clinicamente há claudicação e dor no quadril, mas o início costuma ser em idade diferente e o processo radiográfico mostra estágio de esclerose, fragmentação e reossificação. Além disso, a necrose avascular é, aqui, mais uma complicação temida do SCFE do que a causa inicial no adolescente obeso com rotação externa e encurtamento progressivo. Portanto não é a melhor explicação para esse caso.

Alternativa C: INCORRETA. Displasia coxofemoral (ou displasia do desenvolvimento do quadril) costuma ser identificada na criança pequena ou em triagens neonatais; quando não diagnosticada tardiamente, apresenta alterações crônicas e padrões clínicos diferentes. Em um adolescente de 13 anos obeso com início recente de dor e claudicação, e com rotação externa e encurtamento agudo/progressivo, o raciocínio cai mais para uma lesão da fise proximal (SCFE) do que para displasia congênita. Além disso, a displasia não costuma causar dor referida exclusiva ao joelho como primeiro sinal.

Alternativa D: CORRETA. Epifisiólise proximal do fêmur (SCFE) é a explicação clássica: adolescente obeso, queixa de dor no joelho com irradiação e claudicação, piora ao esforço, evolução por meses e exame com rotação externa e encurtamento do membro. Esses achados são praticamente um sinal de alerta — quando você vê esse conjunto, tem que parar tudo e pedir radiografia de quadril (AP + perfil frog-leg) e encaminhar para cirurgia ortopédica para fixação em tempo hábil. Lembre-se: evitar carga até estabilizar, controlar dor e não tentar manobras vigorosas que possam agravar o deslizamento.

Alternativa E: INCORRETA. Osteocondrite da tuberosidade tibial anterior (doença de Osgood–Schlatter) causa dor localizada na tuberosidade tibial em adolescentes praticantes de atividade física com dor ao salto e à tração do tendão patelar. Não explica dor referida ao quadril, claudicação persistente com rotação externa e encurtamento do membro. É, portanto, um diagnóstico diferente e mais periférico, com achados locais claros no joelho.

Resposta: Alternativa D