Dica do autor: Hemobilia é o sangramento dentro do trato biliar — sangue que vai do fígado ou vias biliares até o duodeno através da ampola de Vater. O quadro clássico é a tríade de Quincke: dor no quadrante superior direito, icterícia e hemorragia gastrointestinal alta (hematêmese e/ou melena). Na prática, essa tríade nem sempre aparece completa, mas quando bate as três, o diagnóstico precisa estar no topo da lista. As causas mais comuns são trauma hepático, punção hepática ou biópsia, procedimentos endoscópicos ou cirúrgicos nas vias biliares, e lesões arteriais (p.ex. pseudoaneurisma da artéria hepática) que se comunicam com o sistema biliar. O pulo do gato ao avaliar um paciente pós-exploração de vias biliares com sangramento GI é pensar em hemobilia: o sangue oclui os ductos e pode provocar obstrução transitória e icterícia; além disso, a dor refere-se à distensão biliar por coágulos. O diagnóstico inicial é com endoscopia digestiva alta (pode visualizar sangue saindo da papila), mas a confirmação e o tratamento frequentemente passam pela arteriografia/angiografia, que localiza e permite embolizar o sangramento. No manejo, prioridade é ressuscitar o paciente, estabilizar hemodinamicamente, controlar via endoscópica quando possível e recorrer à embolização arterial; cirurgia é reserva quando outras medidas falham.

Alternativa A: INCORRETA. Ligadura do colédoco provocaria obstrução das vias biliares com icterícia e, se evoluir com estase, pode levar a colangite. Porém não explica hemorragia digestiva alta. A ligadura isolada do colédoco tende a apresentar dor, icterícia progressiva e quadro infeccioso, não a tríade com sangramento. Portanto, não é o quadro mais compatível.

Alternativa B: CORRETA. Hemobilia descreve exatamente a associação entre dor no quadrante superior direito, icterícia e hemorragia gastrointestinal — a tríade de Quincke. Em contexto pós-operatório de exploração das vias biliares, é a hipótese mais provável, pois manobras cirúrgicas ou instrumentação podem lesar vasos hepáticos ou gerar comunicação arterial-biliar (p.ex. pseudoaneurisma), determinando sangramento dentro dos ductos biliares que drena pelo papila e causa hematêmese/melena, cólica biliar e icterícia por coágulos.

Alternativa C: INCORRETA. Úlcera perfurada por stress (ou úlcera péptica perfurada) causa dor abdominal intensa e sinais de peritonite e ar livre subdiafragmático em imagem, mas não costuma causar icterícia isolada nem explicar dor focada no HCD com sangramento biliar. Além disso, perfuração costuma dar quadro agudo de abdome agudo, não a tríade descrita.

Alternativa D: INCORRETA. A chamada tríade de Charcot refere-se a colangite aguda: febre, dor no quadrante superior direito e icterícia. Embora compartilhe dor e icterícia com hemobilia, a febre substitui a hemorragia gastrointestinal; então a presença de sangramento torna Colangite/Charcot menos consistente com o quadro descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Colangite pode causar icterícia e dor no quadrante superior direito e, se grave, sepse; mas não explica hemorragia digestiva alta. A presença de hematêmese ou melena após exploração das vias biliares aponta para hemobilia, não para colangite como diagnóstico primário.

Resposta: Alternativa B